Стеноз – это постепенное сужение просвета позвоночного канала. Развивается медленно, долгое время проявления малозаметны, клиника заболевания прогрессирует с течением времени. По мере развития болезни страдают опорно-двигательный аппарат, нервная система, внутренние органы. Недуг может привести к тяжелой инвалидности, полной утрате человеком трудоспособности.
Что такое позвоночный канал?
Позвоночный канал – это узкая полость внутри позвоночника, внутри которой находится спинной мозг. Канал образован путем последовательного соединения всех позвонков.
Спинной мозг защищен костными тканями, которые закрывают позвоночный канал со всех сторон. С одной стороны его составляют задние части позвонков, с другой – их гибкие диски.
Природа предусмотрела такую форму каждого позвонка, которая обеспечивает прочное соединение в сочетании с гибкостью. В позвонках имеются боковые дужки со специальными прорезями для их сцепления между собой. Внутри полость по всей длине покрыта эластичными связками, именно они придают позвоночнику необходимую гибкость.
В норме позвоночный канал несколько объемнее, чем находящийся внутри него спинной мозг. Свободное от мозга пространство заполнено мельчайшими кровеносными сосудами и нервными корешками.
Что такое сагиттальный размер
Сагиттальный размер – это числовая характеристика величины позвоночного канала. Измеряется размер в переднезаднем направлении по обе стороны условной плоскости воображаемого разреза. Другое название величины – сагиттальное сечение. Зная эту величину, можно диагностировать заболевания позвоночника и, в частности, стеноз.
Слишком большой размер канала указывает на механические травмы позвоночника. Слишком узкое пространство канала говорит о начавшихся дегенеративных процессах в позвонках, связках, хрящах, суставах. Канал может сужаться также при разрастающихся опухолях в районе позвоночника.
Геометрические формы сагиттального размера
Сагиттальное сечение изменяется в течение жизни человека. До 20 лет оно увеличивается. В период от 20 до 50 лет величина остается стабильной. В возрасте после 50 лет сагиттальный размер начинает уменьшаться. Это происходит по причине дегенеративных возрастных изменений в тканях. Так заложено природой, остановить эти процессы медицина не способна.
Люди пожилого возраста чаще остальных жалуются на боли в пояснице, возникающие трудности при ходьбе. Это происходит потому, что стеноз чаще всего встречается именно в поясничной области.
На участке поясничного отдела из 4 позвонков нормальным средним размером сагиттального сечения считается 15-25 мм. В грудном и шейном отделе эти величины несколько больше, чем в поясничном.
Особое значение для диагностики имеет уменьшение сагиттального размера. Уже при значении в 13 мм имеют место патологические изменения. Даже при показателе в 12 мм клинические проявления болезни могут отсутствовать. Но нужно знать, что, если канал уменьшился до 10 мм, то больному, скорее всего, потребуется операция.
Анатомические характеристики сагиттального размера
Имеет значение площадь канала, затронутая стенозом, а также его конфигурация, о которой пойдет речь дальше.
Для поясничного отдела характерны некоторые анатомические особенности. В нижней его части спинной мозг заканчивается, но он переходит в так называемый «конский хвост». Так называется пучок нервных отростков, выходящих из вещества спинного мозга в свободное пространство позвоночного канала.
Стеноз позвоночного канала поясничного отдела. Общие сведения
Стеноз в поясничном отделе бывает трех форм:
- Центральный стеноз, при котором уменьшается переднезадний размер канала.
- Латеральный стеноз, при котором канал сужается в межпозвоночном отверстии.
- Комбинированный стеноз – сочетаются признаки двух первых видов.
Кроме того, существует классификация по степени распространенности поражения.
- Абсолютный стеноз. Сагиттальный размер канала в поясничном отделе 10 мм или меньше. Это тяжелая степень стеноза, чаще всего приводящая к инвалидности. Вылечиться полностью без операции невозможно, т.к. консервативные методы приводят лишь к небольшим временным улучшениям.
- Относительный стеноз. Сагиттальный размер позвоночного канала составляет 12 мм или меньше. Поддается излечению консервативными методами. Есть шансы полностью восстановить здоровье.
По геометрической форме поражения позвоночного канала стеноз может быть односторонний или симметричный (двусторонний). Также выделяют следующие его виды по конфигурации
- Тотальный – подвергаются постоянной компрессии все участки спинного мозга; очень тяжелое состояние из-за парализации органов, связанных со спинным мозгом;
- Прерывистый – участки с нормальной величиной канала чередуются с участками с сужением канала; сагиттальный размер меняется на разных участках позвоночника, патология носит точечный характер;
- Моносегментарный – стенозом затронут только один позвонок, в то время как соседние участки остаются здоровыми;
- Полисегментарный – стеноз распространяется на несколько позвонков, в двух и более сегментах позвоночного канала.
Чем опасен стеноз
Стеноз может привести к очень неприятным последствиям, необратимым последствиям. Заболевание сильно ухудшает качество жизни пациента, приводит к его нетрудоспособности.
Из-за сужения позвоночного канала происходит сдавление нервных корешков спинного мозга. Вследствие этого нарушается иннервация конечностей, органов и тканей, ухудшается проводимость импульсов. Больной человек испытывает трудности с передвижением в пространстве, самообслуживанием, не говоря уж о болевом синдроме. Нарушения работы нервной системы, частью которой является спинной мозг, могут стать причиной парезов и параличей, вывести из строя близлежащие внутренние органы.
Стеноз может закончиться инвалидностью больного, в некоторых случаях привести к летальному исходу.
Причины стеноза
Различают два вида стеноза по происхождению: врожденный и приобретенный (вторичный).
Встречается сочетание того и другого вида заболевания. В этом случае у пациента с врожденным сужением позвоночного канала обнаруживается возникновение признаков болезни в другом отделе позвоночника. Также возможно прогрессирование врожденного заболевания.
При врожденном стенозе ребенок рождается с уменьшенной высотой тела позвонка, его утолщением, укороченными его дугами и тому подобными нарушениями строения. Причинами становятся различные патологии развития, вызванные генетикой, состоянием здоровья матери, условиями проживания, вредности производства, на котором работают родителей и т.д. Однако врожденные формы заболевания встречаются реже, чем приобретенные.
Приобретенный стеноз может развиваться по разным причинам:
- Травмы позвоночника, их последствия.
- Неудачные хирургические манипуляции.
- Заболевания, связанные с дегенеративными процессами в позвоночнике:
- отстеохондроз;
- протрузия;
- деформирующий спондилез;
- грыжи межпозвоночных дисков;
- артроз;
- утолщение связок позвоночника;
- дегенеративный спондилолистез.
- Недеформирующие заболевания спины и позвоночника:
- ревматоидный артрит;
- болезнь Бехтерева;
- опухоли в поясничном отделе позвоночника:
- акромегалия;
- болезнь Педжета.
Чаще всего стеноз диагностируется у людей старше 50 лет. Мужчины страдают данным заболеванием чаще, чем женщины.
Симптомы стеноза
Стеноз проявляется определенными симптомами, чаще всего встречаются следующие из них:
- Боли тупого, ноющего характера в пояснице, копчике и крестце, на которые не влияет положение тела. Характерный признак – боль может отдавать в ногу.
- Перемежающаяся хромота нейрогенного характера. Может ощущаться онемение конечностей, слабость в ногах. Болевые ощущения могут уменьшаться в полусогнутом или наклоненном положении при ходьбе.
- «Лампасовидные» боли в двух ногах одновременно.
- Покалывание, жжение, «мурашки» в ногах.
- Нарушения чувствительности в ногах, паху, в области половых органов.
- На поздних стадиях – нарушение функций органов малого таза: кишечника, мочевого пузыря, половых органов. У мужчин нарушается потенция. Могут быть острые позывы к мочеиспусканию или его задержка, нарушения дефекации.
- Пучковые подергивания мышц при небольших физических нагрузках (синдром Крампи).
- Парезы в мышцах ног, трудности при попытке встать на цыпочки, на пятки.
- При длительном сдавливании нервных корешков происходит атрофия мышц, визуально заметно похудение ног.
Диагностика
Для диагностики стеноза поясничного отдела позвоночника необходим осмотр пациента врачом-неврологом. Врач выявит такие симптомы, как нарушение чувствительности, уменьшение мышечной массы на ногах, изменения в работе рефлексов.
Дополнительно назначаются КТ, МРТ, рентгеновское исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника. По их результатам проводится измерение канала, находятся все места его сужения. Также при необходимости могут проводиться миелография, сцинтиграфия, электронейромиография.
Лечение
Стеноз можно вылечить, не прибегая к операции либо путем хирургического вмешательства. Выбор метода лечения зависит от индивидуальных особенностей организма, стадии и формы заболевания.
Консервативное лечение
На начальной стадии заболевания положительный эффект дают консервативные методы лечения. Терапия сочетает в себе:
- прием лекарственных препаратов;
- массаж;
- физиотерапевтические процедуры;
- лечебную физкультуру.
Медикаментозная терапия включает использование нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, диклофенак, ревмоксикам и другие). Эти средства помогают устранить болевые ощущения, снять отек и воспаление. Данные препараты могут назначаться в различных формах выпуска: таблетки, мази, гели, пластыри.
Рекомендуется также прием миорелаксантов, витаминов группы В, противоотечные и сосудистые средства.
При сильных болях может проводиться блокада анестезирующими или гормональными препаратами.
Методы физиотерапии подбираются врачом для каждого пациента индивидуально. Наиболее часто используются:
- электрофорез с лекарственными средствами;
- грязелечение;
- магнитотерапия;
- лечение синусоидальными модулированными токами.
Физиотерапевтические процедуры эффективно дополнять сеансами лечебного массажа. Массаж улучшает питание тканей, активизирует обменные процессы в них. Включать в комплексное лечение ЛФК рекомендуется только при отсутствии у больного сильных болей.
Хирургические методы
Если лечение консервативными методами не приносит положительного результата, назначается операция. Хирургическое вмешательство показано также на тяжелых стадиях: при нарушении функций тазовых органов, прогрессировании неврологической симптоматики. То же самое относится и к появлению парезов.
Цель операции – освободить нервные корешки спинного мозга от компрессии.
Вмешательство может проводиться одним из нескольких методов:
- Декомпрессионная ламинэктомия. Удаляется дуга позвонка, часть остистого отростка, связки, чтобы расширить просвет канала и освободить от сдавления участок спинного мозга.
- Стабилизирующая операция. Проводится в сочетании с удалением, представляет собой имплантацию металлических пластин для укрепления позвоночного столба.
- Микрохирургическая декомпрессия с динамической фиксацией. Устанавливается система межостистой динамической фиксации, позволяющая укрепить позвоночник большим сохранением его гибкости, чем в предыдущем пункте.
- Операция удаления межпозвоночной грыжи. Может проводиться как в сочетании с декомпрессионной ламинэктомией, так и отдельно от нее. Если причиной стеноза является грыжа, то ее удаление иногда само по себе помогает устранить симптомы стеноза.
После хирургической операции больные обычно выздоравливают практически полностью. Однако процесс выздоровления довольно длительный. Вначале пациенту следует восстановиться в послеоперационный период, затем для полного выздоровления нужно пройти длительный курс реабилитационных процедур.
Людям, перенесшим стеноз, требуется щадящий режим, уменьшенные физические нагрузки. Врачи настоятельно рекомендуют санаторно-курортное лечение хотя бы один раз в год.
Загрузка...
