Кома: насколько это опасно?

«Кома» (в переводе с греческого «глубокий сон») – это опасное для жизни состояние с глубоким угнетением центральной нервной системы. Коматозное состояние представляет собой последнюю стадию жизни человека перед смертью мозга. При наступлении комы больному требуется экстренная реанимация и госпитализация.

При коме полностью отсутствуют сознание, реакция на боль, реагирование зрачков на свет, часто нет вообще никаких рефлексов (арефлексия). При потере сознания с умеренным угнетением ЦНС рефлексы могут сохраняться. Главная опасность комы состоит в сбоях регуляции мозгом деятельности жизненно важных систем организма. Из-за этого у человека может наступить клиническая смерть (остановка дыхания и сердечной деятельности).

Кома имеет несколько стадий развития, наступающих вслед за прекомой – предкоматозным состоянием. Она может развиваться постепенно или наступать внезапно. Подразделяется на виды согласно этиологии.

Состояние комы считается предсмертным из-за чрезвычайной опасности для жизни. Тем не менее, известно немало случаев выхода человека из комы и возвращения к полноценной жизни.

Причины комы

Основная причина комы – нарушение обменных процессов в центральной нервной системе. Оно во многом определяется патологическим состоянием, на фоне которого развивается состояние комы.

Важно! Медицинская статистика говорит о том, что наиболее частой причиной комы становится инсульт головного мозга. Второе место в мире принадлежит передозировке наркотиков, третье – последствиям сахарного диабета. Довольно велика также доля травм головы в результате ДТП и несчастных случаев.

Классификация: первичная и вторичная кома

Кома бывает первичной или вторичной. В первом случае она вызвана первичными неврологическими причинами, т.е. первичным поражением головного мозга. Вторичная кома становится результатом вторичных неврологических расстройств, вызванных тем или иным заболеванием.

К случаям первичной комы относятся:

• Травматическая кома при черепно-мозговой травме;
• эпилептическая, возникшая во время приступа эпилепсии;
• гипертензионная, обусловленная развивающейся опухолью мозга;
• цереброваскулярная, вызванная острым нарушением мозгового кровообращения;
• менингоэнцефалическая кома, развивающаяся в результате воспалений коры головного мозга (менингита, энцефалита).

Вторичная кома наступает как опасное осложнение хронического заболевания:

• Эндокринная кома – при сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы, недостаточности надпочечников, гипофиза;
• токсическая кома – при отравлении алкоголем, ядами, угарным газом, передозировке наркотиков, снотворных; при интоксикации в результате печеночной или почечной недостаточности, при холере;
• гипоксическая – при остром кислородном голодании, нарушении транспортировки кислорода к тканям при анемии, тяжелой сердечной недостаточности, обструктивных болезнях легких и бронхов;
• при остром дисбалансе водно-солевого обмена, дефиците питательных элементов – голодная кома, кома в результате неукротимой рвоты при ряде заболеваний и т.п.;
• при воздействии внешней среды – термическая кома (замерзание, тепловой удар), кома от удара током.

Заболевания, угрожающие комой

• Сахарный диабет;
• эпилепсия;
• почечная или печеночная недостаточность;
• заболевания сердца и сосудов;
• инфаркт миокарда;
• инсульты;
• холера;
• менингит, энцефалит;
• заболевания щитовидной железы; другие патологии, связанные с нарушением выработки гормонов;
• бронхиальная астма, обструктивная болезнь легких;
• поздний токсикоз беременности на стадии эклампсии.

Кома у детей и беременных

Дети более подвержены коме, чем взрослые. Чем меньше возраст ребенка, тем легче у него возникает кома, при условии относительно одинаковых воздействий на ЦНС. Несмотря на это, прогноз при коме у детей благоприятнее. Чем младше ребенок, тем сильнее компенсаторные возможности его организма, тем пластичнее ткани мозга.

Из всех видов комы у детей выделяются гипогликемическая и диабетическая комы. Обе связаны с резким колебанием в крови уровня глюкозы. Бывают случаи, когда здоровый с виду ребенок неожиданно теряет сознание, его состояние переходит в коматозное. Нередко у малыша диагностируется сахарный диабет.

Кома у беременных женщин несет высокую опасность для жизни. Она может привести к гибели и матери, и ребенка. Причины комы разнообразны, однако у будущей мамы к факторам риска добавляется эклампсия – крайнее проявление токсикоза на поздних сроках беременности. Эклампсический приступ может настигнуть женщину в последние два месяца беременности, во время родов или после них. Причины эклампсии до конца не выяснены. Вскрытие показывает резкое перерождение тканей миокарда, печени и почек, а также кровоизлияния в них.

Виды комы

Медицине известно более 30 видов комы, выделенных по принципу происхождения. К коме приводят заболевания внутренних органов и систем, а также разного рода катастрофы (отравления, травмы, голод, утопление и т.д.). Прогнозировать выход из комы и длительность этого состояния практически невозможно.

Гипоксическая кома

Гипоксическая, или аноксическая кома – состояние, вызванное угнетением клеточного дыхания. Причиной может быть блокирование дыхательных ферментов или недостаток поступления кислорода в ткани или блокирования дыхательных ферментов.

Выделяется несколько подвидов данного вида комы. Например, гипоксемическая кома наступает при непоступлении кислорода из внешней среды (удушение, утопление).

Анемическая кома – обусловлена нарушением транспортировки кислорода через кровь при тяжелых анемиях, а также остром тяжелом расстройстве кровообращения.

Астматическая кома может возникнуть во время приступа бронхиальной астмы, но может быть также следствием астматического статуса.

При респираторной коме причиной является недостаточность функций органов дыхания. Это происходит при нарушениях газообмена в легких.

Церебральная кома

Церебральная кома связана с поражением головного мозга, в результате которого нарушается работа центральной нервной системы. Она бывает:

• Травматическая (при черепно-мозговой травме).
• Опухолевая (вызванная опухолью мозга и его оболочек).
• Менингеальная (причиной становится интоксикация при инфекционных менингитах).
• Эпилептическая кома (при эпилепсии).
• Апоплексическая (при острых нарушениях мозгового кровообращения).
• Апоплексиформная (вызванная вторичными нарушениями мозгового кровообращения, например, после инфаркта миокарда).

Токсическая кома

Токсическая кома развивается при отравляющем воздействии на организм токсического вещества:

• Алкогольная (отравление алкоголем);
• угарная (угарным газом СО);
• барбитуровая (барбитуратами);
• холерная (отравление токсинами бактерий на фоне нарушения водно-электролитного обмена);
• уремическая кома (отравление продуктами распада в результате почечной недостаточности);
• печеночная кома (отравление из-за сильной печеночной недостаточности);
• эклапмтическая кома (при эклаптическом припадке);
• гиперосмолярная (повышение осмотического давления плазмы крови при высокой гипергликемии, при сахарном диабете второго типа);
• ацетонемическая (гиперкетонемическая, кетоацидотическая) кома (накопление в организме кетоновых тел: ацетона, ацетоуксусной и бета-оксимасляной кислот);
• гиперлактацидемическая (лактоцидотическая) кома (увеличение концентрации в крови молочной кислоты, бывает при сахарном диабете).

Эндокринная кома

Эндокринная кома связана с недостатком или переизбытком гормонов. В результате гормональных сбоев в организме нарушается работа органов и систем. Это может в конечном итоге угрожать жизни.

Кома, вызванная гормональной недостаточностью:

• Диабетическая – резкий недостаток инсулина при сахарном диабете, приводит к сильной гипергликемии, кетоацидозу, гиперосмосу плазмы.
• Гипокортикоидная (надпочечниковая) – острая недостаточность коры надпочечников.
• Гипотиреоидная (микседематозная) – кома в результате резкого дисбаланса тиреоидных гормонов.

Кроме того, возможна кома от переизбытка гормонов, а также передозировки гормональных препаратов.

Кома истощения (голодная кома)

Наступает в результате голода, обезвоживания организма (жажды, множественных приступов рвоты). Причиной может быть отсутствие пищи и (или) воды, а также неспособность организма их усвоить в результате тяжелого патологического состояния.

Термическая кома

Термическая кома – результат сильного воздействия на организм экстремальных температур, как очень высоких, так и слишком низких. В первом случае происходит солнечный или тепловой удар, жизненные функции организма угнетаются от перегревания. Во втором речь идет о замерзании человека – случаи смертельных исходов не редкость при сильных морозах и в наше время.

Искусственная кома

Искусственная, или медикаментозная кома вызывается искусственно путем лекарственных инъекций. К этой мере врачи прибегают для замедления и сохранения функций мозга в самых экстренных случаях. Например, если больному предстоит провести поочередно несколько операций.

Стадии развития коматозного состояния:

Для оценки состояния пациента и оказания экстренной помощи врачи-реаниматологи используют классификацию комы по стадиям развития. Каждая из них отражает степень поражения мозга и угнетения сознания пациента. Всего различают пять степеней:

• Прекома (предкоматозное состояние);
• кома I (ступорумеренная кома) – жизненно важные функции сохранены, зрачок реагирует на свет, произвольных движений нет, на прямое обращение не отвечает;
• кома II (сопор, или выраженная кома) – одышка, прерывистость и другие нарушения дыхания, тахикардия, синюшность кожных покровов и слизистых, реакция зрачка на свет слабая;
• кома III (атоническая, или глубокая кома) – ослабление кровообращения, отсутствие реакции зрачков на свет, нарастание проблем с дыханием и ослабеванием тонуса мышц;
• кома IV (запредельная кома) – сердечная деятельность сохраняется, дыхание присутствует спонтанно, при этом происходит смерть мозга и тканей мозгового вещества.

Состояние пациента может быстро ухудшаться, при этом степени комы очень быстро переходят одна в другую. Поэтому точно разграничить степени поражения сознания бывает сложно. Больному требуется экстренная, неотложная помощь для предупреждения летального исхода.

Шкала комы: Прекома, Кома 1 степени, Кома 2 степени, Кома 3 степени, Кома 4 степени.

В неврологии для оценки тяжести коматозного состояния используется специальная шкала, получившая название «шкала Глазко». Степень тяжести нарушения сознания оценивается в ней по трем критериям:

1. Открывание глаз.
2. Способность говорить.
3. Наличие и характер движений.

По каждой категории ставятся баллы, общее состояние которых выражает их совокупность:

• 15 – сознание ясное;
• 14—13 – умеренное оглушение;
• 12—10 – глубокое оглушение;
• 9—8 – сопор;
• 7 и менее – коматозное состояние.

Выход из комы

Вывести человека из состояния комы возможно в больнице в отделении реанимации. По пути в больницу врачи скорой помощи ставят предварительный диагноз, оказывают первую помощь. В число мер первой помощи входят поддержание сердечной деятельности, обеспечение проходимости дыхательных путей (противорвотные мероприятия, предупреждение западания языка и т.д.), поддержка нормальных артериального давления и температуры тела.

В отделении реанимации больного при необходимости подключают к аппарату искусственной вентиляции легких, другим системам жизнеобеспечения и контроля основных параметров организма. Диагностические мероприятия включают в себя КТ и МРТ головного мозга, измерения температуры и давления.

Кроме поддержания жизненных функций пациента, важным является точное установление патологии, вызвавшей кому. От причины зависит дальнейшее лечение. Например, при травме, опухоли, инсульте, возможно, врачам придется экстренно провести операцию. Если кому вызвала почечная недостаточность, назначается гемодиализ. При диабетической коме врачи регулируют и контролируют уровень сахара и инсулина. При токсической коме проводятся мероприятия для выведения из организма отравляющего вещества.

Важно! Шансы на благополучный выход из комы зависят от степени нарушения сознания.

Если степень комы относительно невелика (прекома, кома І), то больной может вернуться к нормальной жизни без серьезных последствий. Вторая и третья степени комы – состояние в буквальном смысле между жизнью и смертью, которое может закончиться как возвращением, так и уходом человека. Четвертая степень чаще всего приводит к летальному исходу, выживаемость на данной стадии крайне низкая.

Последствия комы

После выхода из комы человек может быть в ясном сознании, но может оказаться в растительном состоянии. Коматозные состояния могут повлиять на деятельность ЦНС. Только самые легкие степени комы способны пройти без последствий для организма.

Для полного восстановления после комы может потребоваться курс реабилитации сроком от нескольких недель до нескольких лет.

Клиническая смерть

Клиническая смерть характеризуется остановкой дыхания и сердца. Это пограничное состояние между жизнью и биологической смертью. Если применить реанимационные мероприятия, из состояния клинической смерти человека можно вывести. Но если этого не сделать в ближайшие 5-6 минут, последствия становятся необратимыми. Начинаются биохимические процессы, при которых организм становится открытой экосистемой для бактерий.

Особым критерием для реаниматологов становится смерть мозга, после которой вернуть человека как личность становится нереальным. Отмирание тканей мозга означает возможность жить только в вегетативном состоянии.

Первая помощь при состоянии комы

Действия при коме и потере человеком сознания примерно одинаковы. Вы можете ничего не знать о диагнозе пострадавшего, можете быть случайным прохожим. Не спешите принимать упавшего на улице человека за пьяного, лучше постарайтесь помочь. Используйте помощь других неравнодушных людей.

Важно! Если утрата сознания произошла с вашим близким человеком дома, первое правило – не пугаться и впадать в шок! Вам нужно срочно действовать!

Для оказания первой помощи необходимо:

• Осторожно уложить потерявшего сознание на спину, расстегнуть ремни и застежки на одежде для обеспечения притока воздуха;
• быстро проверить проходимость дыхательных путей (наличие рвотных масс, западание языка и т.п.); если нужно, срочно очистить рот от рвотных масс, остатков пищи и т.п.;
• проверить пульс и дыхание;
• срочно вызвать скорую помощь, внятно объяснив ситуацию; если вы знаете о тяжелых болезнях человека – немедленно скажите об этом по телефону;
• попытайтесь привести больного в чувство (для этого надо похлопать по щекам, громко окликнуть, попробовать растормошить);
• если есть нашатырный спирт, дайте понюхать;
• продолжать следить за дыханием и пульсом; если они исчезают – делать искусственное дыхание и наружный массаж сердца;
• если человек потерял сознание на месте ДТП, несчастного случая, возможны травмы с кровотечением; наружные кровотечения необходимо остановить, чтобы предотвратить большую потерю крови;
• принять меры по защите пострадавшего от переохлаждения (перегрева), в зависимости от ситуации.

К какому врачу следует обращаться

Спасение жизни людей нередко зависит от умения окружающих правильно оценить и среагировать на ситуацию. Есть смысл хотя бы минимально разбираться если не в медицине, то в хронических болезнях своих близких и своих собственных. Если заболевание грозит комой, при любых осложнениях звоните в скорую помощь. Если такой больной потерял сознание, звоните срочно и излагайте названия его заболеваний. И чем быстрее скорая прибудет, тем лучше для больного.

Во всех иных случаях нужно просто регулярно наведываться к своему терапевту, врачам-специалистам. Тем более это актуально, если больной наблюдается на диспансерном учете.