Полиомиелит (другие названия: болезнь Гейне-Медина, детский спинальный паралич) – вирусное заболевание, в результате которого поражается центральная нервная система (чаще всего повреждается серое вещество спинного мозга) и развиваются осложнения в виде параличей и парезов, деформации костей и т.д. и может привести к инвалидности. Код полиомиелита по МКБ-10 – А 80.
Распространяется вирус путем прямого или непрямого контакта с заболевшим, а также через контакт с его личными вещами, продукты питания, питьё, воздушно-капельным путём. Диагностировать заболевание возможно только при исследовании биологических жидкостей, а также при проведении специальных исследований – РСК и ИФА-диагностики.
Сегодня в России полиомиелит встречается не часто благодаря проводимой вакцинации, и страна считается территорией, свободной от этого заболевания. В 1988 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила задачу по ликвидации полиомиелита в мире, однако и сегодня некоторые страны (Сирия, Индия, Пакистан, Нигерия и ряд других) остаются в статусе эндемичных. Поэтому пи необходимости визита в них необходимо позаботиться о профилактических мерах.
Причины, вызывающие полиомиелит
Основным возбудителем полиомиелита являются полиовирусы семейства Picornaviridae рода Enterovirus. Выделяют три основных серотипа, но основное распространение (до 85% случаев тяжелой формы заболевания) имеет I тип — Брунгильда (название дано по кличке больной обезьяны, от которой он выделен), II — Лансинг (по названию местечка Лансинг, где его выделили) и III тип — Леон (по имени больного мальчика Маклеона).
Опасность вируса заключается в его высокой устойчивости: он может до 100 суток оставаться жизнеспособным в воде, и до 6 месяцев сохраняется в кале. Он не подвержен воздействию пищеварительного сока, устойчивый к антибиотикам, хорошо переносит замораживание и высушивание. Разрушительными для него являются нагревание (кипячение), УФ-облучение, хлорная известь, формалин.
Заразиться полиомиелитом можно как от уже больного человека, так и при контакте с его личными вещами и некоторыми другими способами:
- Воздушно-капельным путём – вдохнув воздух с вирусом при непосредственном контакте с больным;
- алиментарным – при употреблении пищи, заражённой вирусом;
- контактно-бытовым способом – используя одну и ту же посуду, что и больной;
- водным путем – с водой или соками, нестерилизованными напитками, употребляемыми в пищу.
В зоне риска находятся дети в возрасте до 4-х лет, но встречается заболевание и у детей в возрасте до 7 лет. Период всплеска заболевания приходится на лето и осень.
Полиомиелит: насколько опасно это заболевание?
Опасность заболевания заключается в том, что полиомиелит может протекать бессимптомно или в лёгкой форме со стёртыми признаками. В этом случае больной жалуется на повышенную утомляемость, головную боль, слабость, озноб или небольшую лихорадку, но при этом нет никаких признаков поражения центральной нервной системы – симптоматика схожа с рядом ОРВИ и простудных заболеваний, иногда похожа на менингит. В этом случае диагностировать полиомиелит очень сложно и только лабораторным путем, а значит невозможно оградить больного от контакта с окружающими и количество заболевающих сразу возрастает в разы.
Классификация полиомиелита
Различают две основные формы полимиелита: с поражением центральной нервной системы и без её поражения. Без поражения ЦНС проходят инаппарантная и абортивная формы, с её поражением проходят непаралитическия (менингеальная) и паралитическая формы.
Начальная стадия заболевания развивается в препаралитической форме (непаралитический полиомиелит), а затем может развиться в паралитическую.
Паралитическая форма проходит с различным уровнем поражения ЦНС, и в зависимости от этого выделяют следующие её варианты:
- Спинальный. Для него характерны вялые параличи: туловища, шеи, диафрагмы, конечностей;
- бульбарный. Осложнения затрагивают речь (дисфония, дизартрия), органы дыхания, сердце;
- понтинный. Осложнения проявляются в виде нарушений мимики: свисание уголка рта с одной стороны лица, лагофтальма;
- энцефалитический. Проходит с осложнениями, затрагивающими работу головного мозга, или с очаговыми симптомами;
- смешанный. Сочетает в себе признаки двух и более из ранее перечисленных вариантов заболевания.
Важно! Соотношение паралитической и непаралитической формы полиомиелита составляет 1:200 случаев.
В исключительных случаях возможно развитие полиомиелита после вакцинации. В этом случае развивается т.н. вакциноассоциированный паралитический полиомиелит.
Паралитический полиомиелит развивается не сразу, и проходит несколько основных периодов: инкубационный, препаралитический, паралитический, реабилитационный и резидуальный этапы.
Основные симптомы полиомиелита
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) заболеванию чаще подвержены дети в возрасте до 5 лет. Инкубационный период длится 8-12 дней. Носитель вируса (инаппарантная форма) считает себя абсолютно здоровым, признаки заболевания никак не проявляют себя и выявить вирус возможно только лабораторным путем.
Симптомы зависят от формы заболевания и в начальной стадии проходят без очевидного нарушения двигательных функций (непаралитический тип). Основные симптомы, характерные для полиомиелита:
- Общее недомогание;
- высокая температура (до 40оС), лихорадка;
- отсутствие аппетита;
- тошнота и рвота;
- боль в мышцах;
- сильные головные боли;
- боль в горле.
Симптомы обычно продолжаются 1-2 недели, но иногда и дольше. Головная боль и лихорадочное состояние могут сопровождаться симптомами, указывающими на возможность развития поражения нервной системы. Это проявляется в беспокойстве, резких перепадах настроения, ригидности мышц шеи и спины, которые свойственны для менингита. С течением времени возможен переход в паралитическую форму полиомиелита.
Абортивная форма заболевания протекает при повышении температуры до 38оС, но головная боль умеренная, появляется кашель и боли в животе. Она длится 3-7 дней, протекает с явно выраженным кишечным расстройством, во многом схожим с дизентерией. В некоторых случаях симптоматика схожа с холерой. Это наиболее распространённая форма встречается в 80% случаев.
Менингиальная форма полиомиелита проходит в два этапа: первый протекает 2-3 дня стандартно, но сопровождается белёсым налётом на миндалинах и нёбных дужках. После этого температура отступает на 2-3 дня и далее начинается второй период – обострение. Резкий скачок температуры и ухудшение состояния сопровождаются болью в ногах или руках, спине. Появляется ригидность в области мышц спины и шеи. Улучшение при получении правильного лечения наступает через неделю и более.
Паралитическая форма полиомиелита встречается редко, но сопровождается серьёзными осложнениями, которые приводят к инвалидности. Поэтому чем раньше диагностируется заболевание, тем выше шанс минимизировать последствия.
Начало заболевания обычное, как при абортивной форме – протекает с инфекционной симптоматикой, ринитом, высокой температурой, головной болью. Вторая стадия сопровождается менингиальными симптомами, болями в ногах и руках, позвоночнике, лихорадкой, судорогами и спутанным сознанием. Но уже через 3-6 дней начинают появляться признаки парезов и паралича (в большинстве случаев – нижних конечностей), но еще сохраняется чувствительность. При полиомиелите паралич чаще всего ассиметричный и касается только одной половины тела, в большинстве случаев – конечностей. Реже встречается парез лица или других мышц.
Уже через 10 дней врач может заметить признаки атрофии мышц. Поскольку болезнь затрагивает продолговатый мозг, возможен паралич органов дыхания – диафрагмы, дыхательных мышц. Это может стать причиной остановки дыхания – острой дыхательной недостаточности, и стать причиной смерти ребёнка.
Диагностика
Диагностировать полиомиелит могут как врач-педиатр, так и детский невролог на основании анамнеза и проведения лабораторных исследований. Постановка диагноза осложняется схожестью заболевания с симптомами ОРВИ, гриппа, ротовирусной инфекции, менингита или острой кишечной инфекции.
Для исследований в первую неделю заболевания возможно выделить вирус из слизи носоглотки или проведя исследование кала. Проводится иммуноферментный анализ (ИФА) на определение антител. Этот метод довольно чувствительный, но он не позволяет отличить постпрививочный полиомиелит от естественного. Возбудитель полиомиелита в редких случаях удается выделить из спинномозговой жидкости.
Диагностика в основном заключается в исключении энцефалита, ботулизма, миелита, менингита, синдрома Гийена-Барре.
Лечение и прогноз
Для лечения заболевания необходима обязательная госпитализация больного в отдельный бокс с соблюдением постельного режима. Назначается симптоматическое и патогенетическое лечение и высококалорийная диета. Обязательно назначается приём витаминов группы В, обезболивающие и дегидратирующие препараты, аскорбиновая кислота, дыхательные аналептики и т.д., в зависимости от симптоматики и формы заболевания.
При паралитической форме обязательно участие врача-ортопеда. При развитии контрактур он может назначить наложение гипса, лонгет, ортопедических приспособлений, которые минимизируют возможные последствия. Также при необходимости могут быть назначены другие виды лечения: теномиотомия, резекция и остеотомия костей, хирургическая коррекция и т. д.
Обязательно проводится санаторно-курортное лечение для общего восстановления здоровья, а также ряд процедур, направленных на улучшение состояния пациента – ЛФК, массаж и т.д. в зависимости от тяжести и формы перенесенного заболевания.
Возможные осложнения
Во многих случаях выздоровление после абортивной формы полиомиелита наступает через 7 дней и не вызывает серьёзных осложнений. После менингиальной формы для восстановления потребуется больше времени, однако полное восстановление возможно.
Паралитическая форма также может пройти с минимальными последствиями и дальнейшим полным восстановлением центральной нервной системы. Но при глубоких параличах и парезах полное выздоровление практически невозможно: остаются деформированными конечности, сохраняется мышечная атрофия и остеопороз. У детей могут остаться деформированными стопы, развиться косолапость, суставные контрактуры, появиться характерное искривление позвоночника; часто повреждённая конечность становится короче, чем здоровая.
Профилактика полиомиелита
Сегодня полиомиелит очень редко встречается в нашей стране и в мире благодаря своевременной вакцинации. В лёгкой форме болезнь протекает без осложнений, а тяжёлые формы (паралитические) в большинстве случаев отмечаются у тех, кто не был привит.
Соблюдение санитарно-гигиенических норм, постоянный контроль за качеством употребляемой пищи и питья способствуют сохранению здоровья. Немаловажно укрепление иммунной системы. Сильный организм намного быстрее справляется с любым вирусом.
Плановая вакцинация – один из основных способов избежать заражения полиомиелитом. Она проводится в несколько этапов, согласно календарю прививок, двумя различными видами вакцины и является наиболее надёжным способом предотвращения болезни. В случае, если всё же возникло подозрение на полиомиелит, ребенок должен быть немедленно госпитализирован, помещение необходимо продезинфицировать. Лица, которые имели тесный контакт, должны наблюдаться и быть привиты дополнительно, не зависимо от графика.
Любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Отказ от прививок, по необъяснимым причинам инициированный родителями, может привести ребёнка к инвалидности. Но ведь мы все мечтаем только об одном: чтобы ребёночек был здоров и не болел. В случае полиомиелита можно с уверенностью говорить о том, что здоровье малыша в руках родителей.
Загрузка...
