Причины геморрагического инсульта и способы его лечения

Причины геморрагического инсульта и способы его лечения

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт головного мозга — патологическое состояние, характеризующееся нарушением церебрального кровообращения, вследствие чего происходит разрывание кровеносных сосудов с дальнейшим выбросом крови в мозг. Кровяной поток повреждает мозговые клетки, из-за чего появляются гематомы и отек самого мозга. Такая патология влечет серьезные неврологические последствия:

  • полная или частичная потеря двигательной активности;
  • речевые расстройства;
  • сбои в работе дыхательной системы;
  • нарушения глотательной функции.

Важно! Если своевременно не оказать больному медицинскую помощь, спустя некоторое время произойдет омертвение мозговых тканей и наступит смертельный исход. С момента приступа помощь медиков должна быть оказана не позднее, чем в течение первых 3-х часов (в редких случаях 6-ти). Иначе последствия геморрагического инсульта будут необратимыми, а пациент умрет.

Какие бывают виды геморрагических инсультов

Исходя из области локализации очага поражения, геморрагический инсульт разделяют на такие виды:

  • кровотечение в толще ткани мозга или его периферии;
  • вентикулярное кровотечение — локализующееся в мозговых желудочках;
  • субарахноидальное кровотечение — попадание крови в пространство между мозговыми оболочками;
  • комбинированное — обширное кровотечение, задевающее несколько областей головного мозга.

Геморрагический инсульт

Внутримозговое кровотечение представляет для больного большую опасность, нежели периферическое, так как обязательно образует гематомы и отека мозга с дальнейшим отмиранием его тканей. Исходя из локализации гематомы бывают:

  • медиальные — когда кровотечение повреждает таламус;
  • латеральные — поражаются подкорковые ядра, находящиеся в белом веществе мозговых полушарий;
  • лобарные — гематомы, локализующиеся в одной мозговой доле;
  • смешанные — гематомы, располагающиеся сразу в разных мозговых областях.

Также выделяют первичный и вторичный геморрагический инсульт:

  • первичный — возникает из-за утончения стенок сосудов вен или артерий, или гипертензивного криза;
  • вторичный — происходит по причине разрыва гемангиомы, аневризмы или иных деформаций сосудистой системы, а также ее аномалий, образующихся в процессе жизнедеятельности или с рождения.

Важно! Геморрагический инсульт ствола головного мозга вызывает практический молниеносную смерть. Сохранение жизни больного с таким диагнозом является редкостью, и даже в этом случае больные уже не в состоянии вернуться к прежнему образу жизни.

Возможные факторы риска и причины кровоизлияния в головной мозг

В преобладающей части случаев (75%) причиной геморрагического инсульта выступает гипертония. Также внутричерепное кровоизлияние может быть спровоцировано врожденной или приобретенной в процессе жизни мальформацией сосудов головного мозга. Независимо от возраста, в группу повышенного риска попадают люди с наличием фистул, а также деформациями вен или артерий.

Развитие гипертонии, а также патологий сосудов могут вызывать следующие патологии и болезни:

  • нарушенная свертываемость крови;
  • прием в большом количестве на протяжении долгого времени медикаментов, разжижающих кровь;
  • атеросклероз;
  • завышенный уровень холестерина;
  • энцефалопатия;
  • амилоидная ангиопатия;
  • церебральный васкулит;
  • болезни спинного мозга;
  • нарушенная работа сердечной мышцы;
  • сахарный диабет;
  • опухоли в головном мозге.

Причины

К факторам, которые увеличивают вероятность возникновения геморрагического инсульта, относят такие:

  • избыточный вес;
  • неправильный рацион питания;
  • злоупотребление спиртным;
  • курение;
  • наркотическая зависимость;
  • природное старение организма;
  • черепно-мозговые травмы;
  • тепловые и солнечные удары;
  • стрессовые ситуации;
  • физически тяжелая профессиональная деятельность;
  • интоксикация.

Факторы риска инсульта

При возникновении признаков кровоизлияния в головной мозг нужно немедленно доставить больного в медицинское учреждение для оказания экстренной медицинской помощи.

Какие возникают симптомы и проявления при геморрагическом инсульте

Кровоизлияние в мозг происходит внезапно. У человека наблюдается резкая боль в голове и молниеносная потеря сознания. Но предынсультное состояние может возникать за несколько часов или даже дней до самого приступа. Сигнализировать о возможном инсульте могут такие признаки:

  • тошнота со рвотными порывами без видимых на то причин;
  • внезапные головокружения;
  • общее недомогание;
  • головные боли;
  • пониженная чувствительность кожи;
  • онемение конечностей;
  • резкое покраснение кожного покрова на лице;
  • неравномерный пульс.

Симптомы инсульта

Все эти признаки должны обязательно насторожить человека, и направить его проконсультироваться с доктором по поводу своего состояния здоровья. Но, может случиться и так, что кровоизлияние в мозг произошло у находящегося рядом человека. В таком случае клиническая симптоматика будет выглядеть следующим образом:

  • прерывистое дыхание с хрипотой;
  • нарушенное сердцебиение;
  • резкая головная боль;
  • покраснение кожи на лице;
  • резкое повышение давления;
  • непроизвольное испускание мочи;
  • бледность кожи;
  • сильная заторможенность всех рефлексов;
  • рвота;
  • онемение и паралич лица;
  • частичный паралич рук и ног;
  • расширение зрачков;
  • нарушенная функция глотания.

Развитие геморрагического инсульта происходит мгновенно и уже спустя несколько минут человек может потерять сознание. Также, в зависимости от локализации поражения мозга, человек может потерять слух, зрение или память. Очень важно без замедлений оказать такому человеку экстренную помощь, в таком случае у него повышаются шансы выжить. Стопроцентный летальный исход наблюдается при поражении мозгового ствола и всех желудочков.

Общемозговые признаки

Возникновение общемозговых проявлений инсульта обуславливаются повышением внутричерепного давления посредством скапливания крови в головном мозге. К таким признакам относятся:

  • сильная головная боль;
  • беспричинная рвота;
  • помутнение сознания;
  • судорожный синдром.

Выраженность симптоматики зависит от объема кровоизлияния и его скорости развития.

Очаговая неврологическая симптоматика

Очаговые проявления зависят от повреждений в определенной области нервной системы. В случае кровоизлияния в полушария проявления бывают такими:

  • полный или частичный паралич верхней или нижней конечности, на противоположной очагу поражения стороне;
  • понижение чувствительности с противоположной поражению стороны;
  • расширение зрачка с пораженной стороны, а также опускание угла рта и сглаженный носогубный треугольник;
  • при поражении полушария, которое доминантное наблюдаются речевые расстройства;
    возникновение патологических рефлексов.

Инсульт, произошедший в левой стороне мозга, клиника будет отражаться по правой стороне. Если поражена с правой стороны — наоборот. Расстройства речи зависят от места нахождения речевого центра в головном мозге (левшей слева, правшей справа).

Левосторонний инсульт

Когда происходит повреждение мозжечка, характерная симптоматика проявляется головной болью в области затылка, порывами рвоты, нарушением походки и сильным головокружением. Также у больных возможны речевые расстройства. При обильном кровоизлиянии в область мозжечка стремительно развивается отек, что в дальнейшем влечет летальный исход.

При попадании крови в мозговые желудочки у больных можно наблюдать помутнение сознания и развивается кома. В случае субарахноидального кровоизлияния возникают сильные головные боли и другие общемозговые проявления. Возможно наступление комы.

Важно! Самым опасным является инсульт ствола головного мозга, так как там расположены важные для жизнедеятельности нервные центры. В таком случае возможен двусторонний паралич тела, нарушенная функция глотания и понижение чувствительности. При приступе кровоизлияния в ствол головного мозга больные быстро теряют сознание, и развивается кома. Летальный исход при таком инсульте диагностируется в 80-90% из всех случаев.

Способы диагностики геморрагического инсульта

В условиях стационара диагностирование геморрагического инсульта проводится, начиная с осмотра у невролога. Основные неврологические расстройства можно выявить без применения каких-либо исследований. На сегодняшний день главным исследованием для постановки диагноза является проведение компьютерной томографии (КТ), при помощи которой можно определить размеры поражения и его локализацию.

Диагностика инсульта

Также при наличии сосудистых мальформаций и небольших очагов поражения возможно использование магнитно-резонансной томографии (МРТ), но этот способ исследования не всегда может быть доступным. Если возникает субарахноидальное кровоизлияние, пациентам может быть назначена люмбальная пункция (исследование спинномозговой жидкости) и ангиография.

Во время диагностирования геморрагического инсульта важно отличить его от ишемического инсульта и дифференцировать от других возможных заболеваний и новообразований, например, опухолей мозга, эпилепсии или травматизма. Для этого обязательно проводится ряд исследований, включающий КТ, МРТ, рентгенографию черепа и элекроэнцефалографию.

Современные способы лечения геморрагического инсульта

Самое главное в случае геморрагического инсульта — своевременное оказание медицинской помощи. Лечение необходимо начать в течение трех часов с момента возникновения инсульта. Курс терапии подразумевает прохождение трех этапов:

  1. оказания экстренной помощи;
  2. лечения в условиях стационара;
  3. восстановление и реабилитационный период.

Выживаемость после геморрагического инсульта составляет не более 20%, поэтому ели медицинская помощь больному была оказана слишком поздно — его настигает смертельный исход.

Первый этап — экстренная помощь

Первая помощь при инсульте

На первом этапе необходимо создать все условия для жизни больного и немедленно доставить его в ближайшее медицинское учреждение с реанимационным отделением. Для оказания первой помощи при геморрагическом инсульте необходимо выполнить следующие действия:

  • оценить уровень сознания пострадавшего;
  • проверить сердцебиение и пульс, а в случае их отсутствия провести непрямой массаж сердца;
  • если больной не дышит, ему нужно сделать дыхание «рот в рот» выполняя 30 надавливаний при массаже сердца;
  • больного нужно уложить на бок и обеспечить свободное отхождение рвотных масс и слюны из дыхательных путей;
  • голова должна находиться на уровне тела слегка приподнята и ни в коем случае нельзя допускать ее опускания ниже уровня туловища;
  • к голове пострадавшего нужно приложить холод, хорошо, если это будет мешочек со льдом из холодильника.

До приезда скорой помощи нужно постоянно находиться рядом с больным. В случае если нет возможности вызывать наряд медиков, пострадавшего нужно самостоятельно доставить в больницу. Во время транспортировки важно проследить, чтобы больной нигде не ушиб голову, а также за ее правильным положением.

Второй этап — стационарное лечение

Стационарная помощь при инсульте

Обычно пациенты с диагностированным геморрагическим инсультом находятся в крайне тяжелом положении и поступают сразу в реанимационное отделение. Стационарное лечение геморрагического инсульта проводится таким образом:

  • Пациенту измеряют и нормализуют артериальное давление при помощи специальных медикаментов.
  • При нарушенном дыхании или его отсутствии пациенту обеспечивают искусственную вентиляцию легких. Если дыхание в норме, больному подается кислородная смесь при помощи специальной маски.
  • Выполняется уменьшение отека мозга при помощи специальных препаратов.
  • Обеспечивается поддержка питания мозговых клеток необходимыми компонентами посредством внутривенных уколов.
  • Назначаются кровоостанавливающие медикаменты.
  • Поддерживается нормальный уровень микроциркуляции крови.

При нормальном стечении обстоятельств ни незначительном поражении мозга жизнь пострадавшего удается спасти, после чего ему назначается длительный курс реабилитации.

Необходимость проведения операции

Операция при инсульте

Кровоизлияния в головной мозг не всегда нуждаются в хирургических манипуляциях. Операция может проводиться одним из трех способов:

  • Трепанация — проводится удаление костной части черепа над зоной поражения, после чего через этот канал убирают скопившуюся кровь. Эффективность этого метода обусловлена возможностью удаления образовавшейся гематомы и уменьшения отека мозга.
  • Пункция — используя специальное оборудование, выполняют прокалывание черепа. Иглу направляют в область кровоизлияния, после чего высасывают скопившуюся кровь. Чаще этот способ назначается, если диагностирован геморрагический инсульт в глубоких зонах головного мозга.
  • Дренирование — устанавливаются специальные трубчатые дренажи в мозговые желудочки, которые предназначены для оттока крови с ликвором и снижения внутричерепного давления.

Операция проводится под общим наркозом, пациент при этом находится подключенный к системам жизнеобеспечения.

Третий этап — реабилитация и восстановление поврежденных мозговых клеток

Восстановление после инсульта

После проведения основной терапии курс восстановления при геморрагическом инсульте продолжается. Больным назначаются медикаменты, предназначенные для восстановления мозговых клеток и обеспечения организма питательными элементами и витаминами. Если у пациента нарушена функция глотания — питание направляется в желудок посредством зонда. В случае, когда больной остается без сознания (кома) — назначается внутривенная подача аминокислот. Также важно проводить профилактику инфекционных осложнений дыхательной системы при помощи антибиотиков.

Сразу после нормализации состояния пациента ему назначается проведение ЛФК, массажей и физиотерапевтических процедур. Все реабилитационные методики выполняются исключительно в условиях стационара под наблюдением специалистов.

Проведение реабилитации в домашних условиях

После восстановления первичных функций мозга, пациента выписывают из стационара, но он еще нуждается в проведении реабилитационных мероприятий. Важно регулярно проводить гимнастику для поддержания мышечного тонуса и придерживаться правильного режима питания. Также нужно пациенту нужно продолжать делать массажи, для нормализации работы системы кровообращения.

Диета и питание

После геморрагического инсульта диета должна соблюдаться максимально строго. В зависимости от типа инсульта и состояния пациента, доктор обязательно назначает прием определенных блюд и продуктов, которые снижают вероятность повторного возникновения приступа. При наличии проблем с глотанием, можно употреблять теплую пищу в жидком виде и незначительными порциями.

Массаж

Проведение массажа после геморрагического инсульта просто необходимо. Курс таких процедур позволит поддерживать мускулатуру в нормальном состоянии и улучшит кровообращение. Массаж следует выполнять в специальных учреждениях, ведь только опытный специалист знает, какой метод массажа лучше применить в той или иной ситуации.

Упражнения

К необходимым упражнениям во время реабилитации после геморрагического инсульта относятся такие:

  • сжимание рук в кулаки;
  • сгибание и разгибание пальцев на ногах;
  • сгибание суставов нижних и верхних конечностей;
  • подъем рук и ног в положении лёжа;
  • выполнение махов руками лёжа;
  • выполнение поворотов со спины в бока;
  • подъемы таза;
  • махи ногами;
  • наклоны;
  • наклоны головы;
  • приседания;
  • повороты туловища в положении стоя.

Чтобы улучшить восстановление речевой функции следует уделить внимание развитию мелкой моторики. Для этого обычно используются детские игрушки или другие мелкие предметы.

Возможные последствия и осложнения после кровоизлияний в мозг

При возникновении геморрагического инсульта осложнения могут проявиться как во время острой стадии течения заболевания, так и спустя длительное время после возникновения кровоизлияния. К наиболее частым осложнениям относятся:

  • параличи и парезы;
  • речевые расстройства;
  • нарушения восприятия окружающего мира;
  • умственные расстройства и ухудшение памяти;
  • психоэмоциональные нарушения в поведении (агрессия, боязливость и т.д.);
  • расстройства мочеиспускательной функции и акта дефекации;
  • болевой синдром;
  • эпилепсия.

Важно! Последствия геморрагического инсульта обычно остаются на всю жизнь, поэтому необходимо, чтоб такие пациенты были под постоянным присмотром родных и близких людей. Если у пациента нет возможности самостоятельного перемещения, нужно проводить профилактику пролежней.

При поражении правой стороны

Диагностика геморрагического инсульта с правой стороны является затруднительным, так как в этой области располагаются центры, отвечающие за ориентацию и чувствительность. Последствиями такого поражения обычно являются нарушения двигательных функций левой стороны тела, а также речевых возможностей. Но, если человек левша, то речевой центр у него будет располагаться с левой стороны.

При поражении левой стороны

В случае локализации очага поражения с левой стороны головного мозга, последствием выступает полный или частичный паралич всей правой стороны тела. У больных можно наблюдать характерную походку и положение правой руки сложенной «лодочкой». Также могут наблюдаться расстройства памяти и речи, вследствие чего человек теряет способность правильно формулировать предложения.

Кома при геморрагическом инсульте

Преобладающее количество приступов геморрагических инсультов сопровождаются комой. После паралича у больных наступает помутнение сознания и оцепенение, при этом глаза остаются открытыми и полностью сохраняются рефлекторные функции, но сознание человека отсутствует — наступает кома. Это состояние обычно вызывают обширные кровоизлияния, следствием которых является большое количество гематом в разных областях головного мозга. Прогноз для таких пациентов зависит от ряда факторов, и если наблюдается регресс симптоматики, то при положительной динамике реабилитация займет много времени.

Прогноз при геморрагическом инсульте — сколько живут люди

По данным статистики, в большинстве случаев прогнозы при геморрагическом инсульте не утешительные и чаще заканчиваются летальным исходом. Успех проведения операции нельзя предугадать, так как он зависит от ряда факторов, главным из которых является время ее проведения после возникновения приступа. Даже если удается спасти пациента, он будет обречен на инвалидность. Полное излечение и восстановление наблюдается в исключительных случаях при благоприятном стечении всех обстоятельств.

Ссылка на основную публикацию