Спинномозговая (люмбальная) пункция – это взятие образца спинномозговой жидкости (ликвора). Производится в диагностических либо лечебных целях, в том числе при неврологических заболеваниях. Пункция необходима, когда возникает подозрение в наличии неврологических расстройств, для уточнения диагноза либо осуществления контроля результатов лечения.
Суть процедуры состоит в том, что в субпарахноидальное пространство спинного мозга на уровне поясницы вводится специальная игла, через которую берется небольшое количество ликвора для биохимического исследования.
Процедура люмбальной пункции впервые была описана известным доктором Квинке около ста лет назад. При диагностике вместо пункции часто используются современные аппаратные методы обследования – КТ и МРТ. Но иногда случаются ситуации, в которых без анализа ликвора не обойтись.
Что показывает пункция?
Состав, цвет, мутность спинномозговой жидкости многое говорят о состоянии здоровья человека. В зависимости от того, какие вещества и в какой концентрации содержатся в церебральном ликворе, можно уточнить диагноз по ряду серьезных заболеваний.
Цереброспинальная жидкость в норме прозрачна, имеет постоянный удельный вес, определенные показатели вязкости, слабощелочную реакцию рН. Температура ликвора в субпарахноидальном пространстве составляет от 37 до 37,5. По составу это жидкость, близкая к сыворотке крови.
При серозном менингите (одно из осложнений травм черепа) спинномозговая жидкость становится мутной. Анализ обнаруживает в ней частички гноя. У больного туберкулезным менингитом в ликворе выявляется возбудитель туберкулеза. Для менингитов также характерно повышенное содержание в ликворе лейкоцитов.
При геморрагическом инсульте ликвор в первые сутки имеет красный оттенок. Следует отличать случаи, когда игла при пункции задевает сосуд: примесь крови небольшая, она имеется только в начале процедуры, быстро оседает на дно. Если красный цвет ликвора обусловлен внутренним кровоизлиянием, то его цвет не меняется. Если у больного опухоль спинного мозга, то церебральная жидкость приобретает желтый оттенок.
Увеличение содержания белка говорит о воспалительном процессе в мозговых оболочках или застойных явлениях. Увеличение уровня глюкозы бывает при некоторых энцефалитах, уменьшение – при туберкулезном менингите.
Показания и противопоказания к процедуре
Показания для диагностики с помощью данных спинномозговой пункции:
- инфекционные заболевания центральной нервной системы (менингит, энцефалит);
- абсолютным показанием является подозрение на цереброспинальный менингит (воспаление оболочек спинного мозга);
- аутоиммунные заболевания центральной нервной системы;
- лейкодистрофия, другие метаболические заболевания ЦНС;
- осложнения при опухолях, затрагивающее сферу неврологии (воспаление мозговых оболочек при новообразованиях и т.п.);
- признаки субарахноидального кровоизлияния, которое не отражается с помощью компьютерной томографии;
- некоторые виды нейропатии.
Показания для люмбальной пункции в целях терапии:
- экстренный забор ликвора для снижения внутримозгового давления (при гидроцефалии и других заболеваниях);
- введение лекарств (антибиотиков, химиотерапевтических препаратов) при инфекционных или онкологических заболеваниях центральной нервной системы.
При некоторых состояниях организма люмбальную пункцию не проводят. Запрещается забор ликвора в случае сильного повышения внутричерепного давления при отеке или опухоли головного мозга. Рекомендуется сначала провести и изучить данные КТ головы. Это абсолютное противопоказание.
Относительные (условные) противопоказания, при которых процедура переносится или может не понадобиться:
- Кожные заболевания с высыпаниями в области введения иглы для пункции;
- Подозрение на кровоизлияние в мозг – сначала нужно исследовать пациента с помощью проведения КТ головы;
- Некоторые патологии или особенности строения позвоночника;
- Пороки развития спинного мозга;
- Отклонения от нормы в свертываемости крови.
Подготовка пациента к люмбальной пункции
До начала спинномозговой пункции пациенту необходимо сообщить врачу сведения об имеющихся аллергических реакциях, беременности, приеме каких-либо медикаментов, проблемах со свертываемостью крови.
Перед началом манипуляции нужно посетить туалет. Мочевой пузырь должен быть полностью опорожнен. Иногда пункция является частью диагностики, связанной с рентгеном. В этом случае следует опорожнить также кишечник, чтобы его содержимое не искажало снимок позвоночника.
Пункция выполняется в положении больного сидя (возможен наклон вперед) либо лежа на кушетке на боку (колени прижаты к животу).
Техника выполнения спинномозговой пункции
Люмбальная пукнция проводится в условиях стационара. Продолжительность манипуляции составляет около 30 минут. Мы опишем общий алгоритм, по которому она проводится.
Сначала пациента усаживают или укладывают в нужное положение. Затем медсестра определяет место укола обезболивающего и взятия ликвора. Обычно оно находится на участке позвоночника между 3-4 и 5-6 позвонками. Область укола обрабатывается 3-процентным йодом и 70-процентным спиртом (движениями от центра к периферии). После этого вводится анестетик. Стандартная доза обезболивающего составляет 5-6 мл. Чаще всего применяются новокаин, лидокаин.
Когда больной почувствует онемение, распирание, это будет означать, что действие препарата началось. Медсестра вводит посередине между остистыми отростками позвонка специальную иглу «Бира». Игла вводится под небольшим уклоном. Она должна попасть в подпаутинную область (находится на глубине примерно 5-6 см). Затем берется образец церебральной жидкости для лабораторного анализа.
Для исследования рекомендуется набрать около 100-120 мл ликвора. После забора жидкости пациенту измеряют давление. Игла извлекается, место укола обрабатывается антисептиком, накладывается стерильная повязка. Пациенту назначается постельный режим на 1-3 суток.
Пункция спинного мозга: больно ли это?
Взятие на анализ ликворной жидкости происходит под анестезией, напоминающей обезболивание при стоматологических операциях. Пациент чувствует только самый первый укол, при котором вводится анестетизирующий препарат (например, лидокаин).
В некоторых случаях во время процедуры может возникнуть боль в ноге или паху (типа прострела). Это не опасно. Ощущения говорят лишь о том, что где-то было нечаянно задето нервное окончание. О болевом синдроме нужно сразу же сообщить врачу, и это неприятное положение будет исправлено.
15% пациентов во время процедуры чувствуют головные боли. Однако такие ощущения не являются нормой. При правильном введении иглы ощущаться пациентом никакого дискомфорта не должно.
Чем опасна пункция спинного мозга
При отсутствии противопоказаний правильно осуществленная люмбальная пункция безопасна. Однако теоретически не исключены ошибки, причем как в диагнозе, так и во время проведения манипуляции. Забор образца ликвора проводится только квалифицированным специалистом в медицинском учреждении. Это одна из наиболее сложных диагностических процедур.
Главная опасность заключается в том, что во время проведения пункции в ткани спинного мозга может проникнуть инфекция. Это грозит заболеваниями тканей и повреждением спинного мозга. Путь для возбудителей заболеваний лежит через иглу и спинномозговую жидкость. Сам же спинной мозг во время пункции не затрагивается.
Возможные осложнения после процедуры
В некоторых случаях после процедуры бывают осложнения. Возможны тошнота, рвота, головокружения. Пациент может почувствовать озноб, лихорадку, натянутость в области шеи, обнаружить выделения из ранки на месте пункции. Об этом необходимо сообщить доктору или дежурной медицинской сестре. Больному требуется срочная консультация врача, дополнительное лечение.
Кроме постельного режима, пациенту после любальной пункции показано обильное теплое питье. В случаях головных болей, прострела во время процедуры, болезненных ощущений в месте прокола назначаются нестероидные противовоспалительные препараты.
Большинство пациентов переносит процедуру без осложнений. Однако у 1-5 больных из 1000 могут развиться:
- менингизм (симптомы менингита при отсутствии воспаления в оболочках мозга);
- регулярные головные боли;
- эпидермоидная киста;
- повреждение спинномозговых корешков;
- кровотечения на фоне приема препаратов, разжижающих кровь, или нарушений свертываемости;
- инфекционные заболевания центральной нервной системы.
Люмбальная пункция у детей
Спинномозговая пункция проводится в любом возрасте. У детей список показаний даже больше, чем у взрослых. В раннем возрасте (до 2-х лет) процедура может назначаться при лихорадке неизвестной природы.
И у детей, и у взрослых даже при качественно проведенной манипуляции возможны последствия. С родителей берется письменное согласие на проведение процедуры. В случае отказа диагностика опасных заболеваний откладывается. Если болезнь все-таки подтверждается, время упущено, состояние ребенка может стремительно ухудшиться. Известны случаи проведения пункции по решению врачей без письменного согласия, но исключительно по жизненно важным показаниям.
Состав спинномозговой жидкости и норма ликвора у взрослых
Ликвор играет большую роль в функционировании как спинного, так и головного мозга. Он является механической защитой, образует жидкую среду, необходимую для биохимических процессов, жизнедеятельности клеток и передачи нервных импульсов.
У взрослого человека общий объем ликвора составляет от 140 до 270 мл. Около половины приходится на спинномозговую жидкость.
Жидкость вырабатывается железистыми клетками сосудистых сплетений в желудочках головного мозга. Она курсирует по всему пространству центральной нервной системы. По составу ликвор близок к сыворотке крови, однако некоторые компоненты содержатся, по сравнению с ней, в большем или меньшем количестве. Например, ликворная жидкость содержит больше белков, но примерно вдвое меньше глюкозы. У здорового человека ликвор бесцветный, плотность его составляет 1005-1009 единиц.
Спинномозговая жидкость (liquor cerebrospinalis) имеет слабощелочную реакцию с показателями рН от 7,31 до 7,33. В норме она содержит:
- 0,16-0,33 г/л белков;
- 2,78-3,89 ммоль/л глюкозы;
- 120-128 ммоль/л ионов хлора.
Церебральный ликвор не содержит крупных белковых молекул. Количество белка в нем неодинаково у разных людей и меняется с возрастом (у взрослых его больше, чем у детей). В норме в спинномозговой жидкости содержится также небольшое количество углеводов, молочная и мочевая кислота, креатинин, холестерин, мочевина. Жидкость участвует в водно-солевом обмене в организме и поддержании электролитного баланса. Она постоянно обновляется, протекая через железистые клетки сосудистых сплетений.
Загрузка...
