Гидроцефалия головного мозга

Гидроцефалия, или водянка головного мозга – это очень опасное заболевание, при котором в мозге скапливается избыток спинномозговой жидкости. Больной может выздороветь только при ранней диагностике болезни и своевременно (а порой и экстренно) проведенном лечении.

Важно знать, что проявления заболевания у детей могут отличаться от симптомов, наблюдаемых у взрослых. Это происходит из-за процесса роста головного мозга у ребенка. Только к взрослому возрасту отделы мозга формируются окончательно.

Причины, вызывающие гидроцефалию головного мозга

Спинномозговая жидкость (ликвор) постоянно циркулирует по центральной нервной системе. Роль и предназначение ликвора – предохранять мозг от агрессивного воздействия окружающей среды, смягчать сотрясения, удары, а также участвовать в обменных процессах в тканях.

Анатомически черепная коробка включает в себя не только мозг с его тканями и кровеносными сосудами, но и мозговые оболочки, а также субарахноидальное пространство. В этом пространстве находятся специальные полости для ликвора, называемые цистернами. Кроме того, внутри самого мозга находятся желудочки, в которые также поступает спинномозговая жидкость. Ликвор постоянно обновляется, это происходит несколько раз в течение суток. У здорового человека жидкость беспрепятственно движется по резервуарам головного и спинного мозга, которые сообщаются между собой. Отток ликвора способствует тому, что он не накапливается в каком-то одном месте, а часть его всасывается в лимфатическую систему и венозные капилляры.

Всего в организме взрослого человека примерно 120-150 мл ликвора. Если его объем увеличивается, то в условиях ограниченного пространства черепа происходит сдавление тканей и кровеносных сосудов. Это приводит к нарушению кровоснабжения мозга, кислородному голоданию, нарушению питания тканей, нарушению функций отдельных участков мозга, отмиранию клеток.

К водянке мозга могут привести:

• любые опухолевые образования в мозге, вне зависимости от того, злокачественные они или доброкачественные;
• воспалительные заболевания мозга и его оболочек: энцефалит, туберкулез мозга, менингит, вентрифулит;
• патологии мозговых сосудов: аневризма, кровоизлияние, тромб;
• травматические воздействия: черепно-мозговые травмы с отеком тканей мозга, посттравматические состояния, последствия операций;
• энцефалопатии (токсическая, алкогольная и т.д.);
• отравления ядовитыми химическими веществами, алкоголем, наркотиками, солями тяжелых металлов;
• осложнения сифилиса, краснухи, других инфекционных заболеваний;
• заболевания и врожденные пороки центральной нервной системы;
• старение мозга в силу возрастных изменений, замедление циркуляции ликвора, нарушение его обмена, задержка оттока.

Виды гидроцефалии

По периоду развития гидроцефалия подразделяется на врождённую и приобретенную. Врожденной считается гидроцефалия, которая развивается внутриутробно, обнаруживается до рождения ребенка либо на протяжении первых 3 месяцев его жизни. Приобретенная форма болезни возникает под воздействием неблагоприятных факторов в дальнейшей жизни. Это может произойти в любом возрасте.

Водянка мозга может протекать в острой форме. В этом случае ее симптоматика проявляется резко, в течение 3 дней, и происходит глубокое поражение мозга. При подострой прогредиентной форме заболевание прогрессирует в течение 3-4 недель. Существует также хроническая форма гидроцефалии, при которой болезнь развивается постепенно. От начала патологического процесса до проявления заболевания может пройти до 3-4 лет.

Кроме того, гидроцефалия классифицируется по причинам возникновения и механизму развития:

1. Гиперсекреторная. В желудочках мозга начинает вырабатываться избыточное количество ликвора.
2. Открытая (дизрезорбтивная). Нарушается система всасывания ликвора, процесс оттока.
3. Открытая (заместительная), или смешанная. Мозг уменьшается в размерах, его серое вещество в субарахноидальных оболочках заменяется ликвором. (В последнее время некоторые исследователи этот вид заболевания перестали относить к собственно гидроцефалии).
4. Закрытая (не сообщающаяся, оклюзионная) – нарушение тока ликвора сгустком крови, разросшимися опухолевыми тканями, расширившимся сосудом либо другим препятствием.

При характеристике каждого случая болезни употребляют также обозначение уровня внутричерепного давления. Оно может быть:

• нормальным (нормотензивная гидроцефалия);
• повышенным (гипертензивная);
• пониженным (гипотензивная).

По местоположению скопления ликвора гидроцефалия бывает:

• Внутренняя – ликвор в избытке содержится в желудочках и мозговых цистернах (пространствах под оболочками);
• Наружная – из-за некроза нервных клеток ликвор заполняет субарахноидальное пространство;
• Смешанная – ликвор скапливается в различных отделах мозга.

Симптомы заболевания

Заболевание проходит три стадии развития. Каждая из них отличается симптоматикой и силой ее проявления.

1. Умеренная гидроцефалия. Периодические головные боли, утомляемость, головокружение, слабость, потемнение в глазах. Могут быть моменты ухудшения зрения (нечеткость «картинки», которую человек видит, затуманенность). По мере увеличения внутричерепного давления начинается сонливость, состояние гиперсомнии.
2. Головные боли становятся сильнее. Их вызывают кашель, чихание, физическая активность. Также они сильнее утром после пробуждения. Появляются чувство распирания, светобоязнь, вспышки света в поле зрения, косоглазие, отек лица. Постоянная усталость делает человека всегда недовольным, раздражительным, обидчивым. Ухудшаются координация движений, походка, немеют конечности, возможны их параличи. У больного трудности с когнитивными способностями, интеллектом. При обследовании глазного дня обнаруживаются застойные диски в зрительных нервах.
3. Обмороки, приступы эпилепсии, потеря памяти, слабоумие. Неспособность контролировать мочеиспускание и дефекацию. Угнетается работа разных групп мышц, нарушается способность самостоятельно передвигаться, движения становятся беспорядочными. Такой человек не может обслуживать себя в быту, ходить, а затем и глотать. Закончиться может параличом, в том числе дыхательных мышц, и остановкой сердца.

Он возникает при компрессии среднего мозга. При этом синдроме происходят нарушения сознания, в том числе кома, с угнетением рефлексов. Если сдавливается мозжечок, у больного меняется голос, он теряет сознание, нарушаются работа сердца и дыхание.

Несколько по иной схеме происходит развитие хронической гидроцефалии. Она развивается в течение месяцев и даже лет. Первым признаком становятся нарушения сна, причем как гиперсонливость, так и бессонница. Затем к симптомам присоединяются нетвердость походки, неустойчивость, неуверенность при ходьбе. Человеку трудно бывает даже тронуться с места. При ходьбе он делает мелкие шажки на широко поставленных ногах – явление получило название апраксии. В конечном итоге апраксия приводит к невозможности самостоятельно передвигаться, даже стоять прямо. Тонус мышц становится повышенным, а их сила снижается. В запущенных случаях для заболевания характерны парезы в ногах.

Современные методы диагностики

Больному с подозрением на наличие гидроцефалии необходима консультация врача-невролога. Для постановки точного диагноза врач назначает целый ряд обследований. Тесты, анализы, пробы рефлексов, опрос пациента дополняются аппаратными методами диагностики. При необходимости проводятся:

1. Магнитно-резонансная томография (МРТ) c введением контрастного вещества. Такое исследование позволяет выявить опухоли, сосудистые нарушения, гематомы, их локацию в разных частях мозга.
2. Компьютерная томография (КТ) с контрастным веществом помогает отследить процесс циркуляции ликвора по каналам ЦНС.
3. Рентгенография основания мозга делается для оценки состояния желудочков, наблюдения за током ликвора, а также определения вида водянки мозга.
4. Эхоэнцефалография (ЭхоЭГ) проводится для уточнения анатомических нарушений мозга, а также состава спинномозговой жидкости.
5. Ангиография (исследование кровеносных сосудов мозга) может потребоваться для изучения состояния вен и артерий, питающих ткани мозга.
6. Офтальмологическое исследование необходимо для выявления признаков повышения внутричерепного давления, изучения состояния зрительных нервов, прогноза течения болезни.
7. В некоторых случаях проводят пробную пункцию ликвора из поясничного отдела, но такая манипуляция строго запрещена при острой гидроцефалии из-за риска дислокационного синдрома. При других формах болезни пункция, наоборот, приносит некоторое облегчение состояния больного и является благоприятным признаком для оперативного лечения.

Лечение гидроцефалии

Лечение гидроцефалии проводится медикаментозным или хирургическим способом.

Консервативные методы лечения направлены на то, чтобы нормализовать внутричерепное давление, восстановить кровоснабжение, улучшить питание тканей мозга и обмен веществ в них. Для выведения лишней жидкости назначают мочегонные препараты – такие, как Диакарб, Фуросемид. Также необходимо восстановить содержание в организме калия, для этого используются такие медикаменты, как Аспаркам. Симптоматическое лечение заключается в выборе эффективных анальгетиков для купирования интенсивных головных болей.

Ноотропы (Ноофен, Пантогам) помогают восстановить циркуляцию крови в тканях. Чтобы быстрее проходили отеки, назначаются гормональные противоотёчные препараты (например, Преднизолон).

Если медикаментозное лечение не дает эффекта, проводится операция. В некоторых особо опасных случаях требуется неотложное хирургическое вмешательство. У детей оперативное вмешательство может проводиться несколько раз. Хирургический метод терапии заключается в шунтировании – выводе через отверстие через специальный клапан лишней спинномозговой жидкости. Обычно это дренирование ликвора в брюшную полость. Другой метод – эндоскопическая операция, при которой желудочек мозга соединяется с цистерной для оттока ликвора.

Последствия гидроцефалии

Заболевание чревато тяжелыми последствиями, однако прогноз зависит от течения болезни и своевременности лечения. При легкой форме и раннем обнаружении водянки мозга у больного есть шансы сохранить интеллект, трудоспособность, навыки самообслуживания. Стремительное развитие болезни в острой форме, ее обнаружение на поздней стадии, поздно начатое лечение, неподходящий метод терапии могут привести к весьма плачевному исходу. Осложнениями могут быть: эпилепсия, заболевания сердечнососудистой системы, нарушения интеллекта вплоть до слабоумия, другие органические нарушения, паралич, кома и смерть. Чтобы всего этого не случилось, важно не оставлять без внимания недомогания, длительные боли в голове, хроническую усталость и прочие необычные для здорового человека симптомы. Безобидные на первый взгляд, все они могут оказаться признаками грозной и опасной для жизни болезни. Необходимо пройти тщательное медицинское обследование, чтобы вовремя получить медицинскую помощь и не потерять шанс сохранить здоровье и даже жизнь.