Ночное апноэ у детей: в чем опасность?

Если ребенок спит неспокойно, это всегда тревожит и настораживает родителей. Но порой состояние малыша во время сна по-настоящему пугает взрослых. Нередко врачам доводится слышать рассказы о том, как спящие дети начинают задыхаться, а затем с плачем просыпаются. Мамы, папы, бабушки, другие члены семьи растеряны перед лицом этого пугающего явления. А называется оно «детское апноэ». Почему же возникает такое состояние, насколько оно опасно и самое главное – как помочь ребенку?

Апноэ и его проявления

Апноэ – это самопроизвольная кратковременная остановка дыхания. В международной системе классификации болезней МКБ-10 данному расстройству присвоен отдельный код – G47.3

Отдельно выделяется ночное апноэ, при котором перебои с дыханием возникают во время ночного сна. Как правило, при этом дыхание останавливается не единожды, а 10-15 раз в течение часа. Апноэ не происходит в любое время ночи, на любом отрезке ночного отдыха. Чаще всего сбой дыхания наблюдается в фазе быстрого сна, составляющего ¼ времени всей продолжительности сна человека.

Апноэ – это нарушение дыхательного ритма, и как всякое нарушение, это явление вовсе не безобидно. Ведь при задержке вдоха мозг недополучает кислорода, который жизненно необходим для его полноценной работы. Кислород также жизненно важен для обменных процессов в клетках всего организма, бесперебойного функционирования всех его механизмов и систем. А когда задерживается выдох, организм перенасыщается углекислым газом. Нормальная динамика обмена веществ нарушается, что негативно отражается на состоянии клеток. Это может привести к задержке роста, развития детей.

Виды апноэ у детей

Если наблюдать за проявлениями апноэ, кажется, что они всегда и у всех одинаковы. На самом деле причины развития задержки дыхания во сне делятся на две группы. В основе этой классификации лежит источник проблемы, а он может заключаться в работе ЦНС либо состоянии органов дыхания и близлежащих органов. Выделяется и третий вид данной дыхательной патологии, вызываемый и теми, и другими причинами.

Центральное апноэ

При центральном апноэ ритмичные вдохи и выдохи прерываются, потому что не поступает сигнал из мозга в дыхательные мышцы. Нарушается механизм последовательного сокращения и расслабления мускулатуры, задействованной при вдохе и выдохе. Центральное апноэ обычно выявляется у детей в возрасте до 1 года.

Обструктивное апноэ

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) обнаруживается не только у грудничков, но и у детей старшего возраста, включая подростков. По мере взросления данная патология даже становится более распространенной. По статистике, у младших дошкольников она встречается в среднем в 12% случаев, а у 13-летних доходит до 30-35%.

Этот вид апноэ возникает из-за чрезмерного расслабления мышц либо дыхательных путей, либо прилегающих к ним органов (бронхов, гортани). В результате того, что мелкие мышцы в пораженной области перестают сокращаться, мышечные ткани увеличиваются в объеме, перекрывая доступ воздуха в легкие.

Смешанное апноэ

Смешанное апноэ является более сложным для диагностики. Его клинические симптомы обладают характерными чертами как обструктивного, так и центрального апноэ. Расстройство дыхания во сне вызывают и расслабленность мышц в области, и отсутствие мозгового импульса. Это самый опасный вид апноэ, который чаще остальных приводит к смерти. И-за нарушения работы мозга ЦНС не может полноценно отреагировать на нарушение проходимости дыхательных путей и не предпринимает защитных мер, механизмы которых заложены в организме в виде безусловных рефлексов.

Апноэ часто встречается у недоношенных новорожденных детей. Почти в половине случаев (около 40%) выявляется либо центральное, либо смешанное апноэ. На причины обструктивного характера в этом возрасте приходится только 10% всех выявленных случаев. Однако медики говорят, что сбои дыхательного ритма во сне не всегда диагностируются. Это относится как к патологии у детей, так и у взрослых. Примерно десятая часть пациентов всех возрастов, страдающих апноэ, так и не доходит до кабинета врача.

Причины возникновения патологии

Центральное апноэ у детей может быть вызвано:

• нанесением травмы головного или спинного мозга при родах
• недостаточным развитием центральной нервной системы у недоношенных детей;
• инфекциями, любыми заболеваниями, при которых меняются структуры мозга или сердца;
• нарушением сердечного ритма;
• сильной анемией;
• врожденными аномалиями развития бронхов, легких;
• нарушениями в обмене веществ (газового, водно-солевого обмена);
• прерывистый ритм дыхания могут также спровоцировать некоторые медикаментозные препараты, принимаемые как ребенком, так и кормящей матерью.

Обструктивное апноэ возникает по другим причинам:

• врожденное или приобретенное сужение дыхательных путей;
• недоразвитость нижней челюсти и языка (синдром Робена);
• травмы гортани;
• паралич гортанных мышц;
• увеличенные миндалины (при некоторых заболеваниях);
• нарушение строения языка или челюстей, заячья губа и т.п.;
• сильная степень ожирения с жировыми отложениями в области горла;
• ларингоспазм – самопроизвольное сокращение мышц гортани;
• отставание роста костной и хрящевой ткани от роста мышц;
• аденоиды.

Симптомы заболевания

Одним из симптомов апноэ, в особенности обструктивного, является храп, хриплость дыхания. Однако храп возникает не во всех случаях, что затрудняет обнаружение расстройства. Приступ может происходить тихо, не привлекая внимания родителей ребенка, которые в ночное время спят. Вот почему рекомендуется укладывать спать малыша рядом с собой, чтобы иметь возможность слышать его дыхание и вовремя заметить признаки перебоев дыхания, гипоксии, угрозы асфиксии.

Если храпа нет, родителей, близких должны насторожить другие признаки того, что ребенок перестает дышать во сне:

• грудная клетка ребенка не совершает дыхательных движений;
• если движения совершаются, но вдоха и выдоха не происходит – это признак обструктивного апноэ;
• «беспричинное» пробуждение может наступать после приступа апноэ;
• звуки, издаваемые ребенком во время сна или при внезапном пробуждении: плач, всхлипывания, вздохи, а также непроизвольные движения.

У малыша или подростка с этим заболеванием меняется поведение и в периоды бодрствования. На наличие апноэ могут указывать:

• повышенная капризность, раздражительность у дошкольников (особенно 3-4-летних детей);
• сонливость, склонность к засыпанию или дремоте в положении сидя в различных ситуациях (в транспорте, за уроками, играми и т.п.);
• постоянное чувство усталости;
• слабость, вялость, апатичность;
• невозможность сконцентрировать внимание;
• головные боли;
• у подростков бывают жалобы на ощущение тяжести во всем теле;
• школьники начинают хуже учиться;
• у детей ухудшается память, падают способности к усвоению нового материала;
• появление раздражительности, негативного настроя, нежелания что-либо делать.

Как оказать первую помощь

Ситуация, когда родители или другие взрослые обнаруживают задержку дыхания у ребенка, может испугать. Но если так случилось, нужно взять себя в руки и оказать помощь. Вот ее правила:

1. Разбудите спящего ребенка, чтобы активизировать работу всех систем его организма (в том числе дыхательных органов).
2. Проследите за тем, восстановились ли ритмичные вдохи и выдохи после того, как малыш проснулся.
3. Если дыхание остается неритмичным, прерывистым, ребенок дышит с трудом – вызывайте «скорую»! Может потребоваться неотложная помощь, иногда реанимация.
4. Если вы заметили только храп, но при этом дыхание не нарушено, аккуратно уложите грудничка на бок, ребенка постарше слегка разбудите и попросите перевернуться, сменить позу. Обычно храпеть перестают, лежа на боку и слегка согнув колени.
5. Следите за тем, чтобы ребенок не спал, запрокинув голову.
6. Проверьте, не душно ли в комнате, удобна ли подушка, на которой спит ребенок. Лучше, чтобы он спал в нежарком, хорошо проветренном помещении, на низкой подушке или вовсе без нее.

Диагностика при апноэ

Для постановки диагноза нужно обратиться с ребенком к врачу-педиатру. Он выслушает жалобы, осмотрит ребенка, направит на анализы и к другим специалистам. В первую очередь это невролог, поскольку апноэ относится к неврологическим заболеваниям. Требуется также консультация врача-сомнолога (специалиста по нарушениям сна). Если он есть в вашей поликлинике или можно записаться к такому врачу в другом медицинском учреждении, желательно показать ребенка ему.

У врача могут возникнуть подозрения, что доступ воздуха в легкие перекрывают аномалии в тканях носоглотки. Чтобы установить, так ли это, педиатр даст направление к лор-врачу (отоларингологу). Если он обнаружит, например, аденоиды, то их придется удалять. Иногда причиной бывают разросшиеся лимфатические образования, в этом случае также может потребоваться хирургическое вмешательство.

Кроме общих анализов крови, мочи, врачи используют аппаратные методы диагностики. Могут назначаться такие обследования:

1. оксигемометрия, с помощью которой исследуется насыщение крови кислородом; в лаборатории для этого кровь не берется, все делается через электронные датчики;
2. полисомниграфия – метод исследования состояния мозга, сердца, мускулатуры, температуры тела, состава крови во время сна с использованием специальных датчиков.

Методы лечения

Если апноэ страдает новорожденный, родившийся на 28-37 неделе беременности, его выхаживают в специальном отделении для недоношенных детей. Малыш получает терапию в инкубаторе для таких младенцев, в условиях, максимально схожими с внутриутробной средой. Аппарат снабжен датчиками, которые фиксируют температуру, пульс, дыхание. В таких отделениях роддомов младенцы находятся под круглосуточным наблюдением врачей и медсестер.

Для лечения апноэ у грудничков используются:

• массаж;
• искусственная вентиляция легких;
• оксигенотерапия (кислородные ингаляции);
• СИНАП-терапия для нормализации ритма дыхания.

Лечение детей старшего возраста (дошкольников, младших школьников, подростков) проводится комплексно. Младшие дети, организм которых активно растет, находятся под наблюдением врача. Часто по мере роста костей, хрящей, мышц просвет дыхательных путей также становится шире. Доступ воздуха увеличивается, заболевание может пройти без радикального лечения. Однако при обструктивной форме апноэ лечение необходимо, чтобы снять обструкцию дыхательных путей. Выбор медикаментов зависит от выявленных причин заболевания.

В некоторых случаях требуется операция (например, по удалению аденоидов, миндалин, выравниванию носовой перегородки). После такой операции ребенку потребуется специальная диета в течение нескольких дней. Через месяц после хирургического вмешательства назначается повторное обследование для контроля над состоянием дыхания. Назначаются поддерживающая терапия для улучшения общего состояния организма.

Профилактика

Лучшая профилактика апноэ – здоровый образ жизни ребенка, его родителей и всей семьи. Избежать заболевания и его осложнений помогают пребывание на свежем воздухе, своевременное лечение ОРВИ, закаливание, благоприятная психологическая обстановка дома и в детском учреждении. Родителям нужно наблюдать за ребенком во время сна и бодрствования, не кормить его плотно перед сном, приучать к соблюдению режима дня. Хорошо действует промывание носа соляным раствором, отдых на море, в хвойном лесу, походы на природу, занятия физическими упражнениями.