Всё об опухолях головного мозга: симптомы, причины, лечение, прогноз

Количество онкологических заболеваний ежегодно возрастает, и за последние 10 лет эта цифра превысила 15%. Можно с уверенностью говорить о том, что онкологические заболевания входят в пятерку самых частых причин смерти. При этом возраст больных всё время снижается, что говорит о слабом иммунитете и плохой экологической обстановке.

Опухоль головного мозга – один из самых страшных диагнозов, который в большинстве случаев вызывает растерянность а затем панику у пациентов. Она образовывается в результате неконтролируемого деления клеток, происходящего из-за мутаций. Поскольку мозг отвечает за работу всех органов и жизнеобеспечивающих систем, а также контролирует работу рецепторов, то появление опухоли любого характера может привести к частичной или полной утрате некоторых функций, а позднее и к смерти.

При выявлении на ранней стадии ещё возможно говорить о положительном прогнозе. Поздняя диагностика неизбежно приводит к ухудшению здоровья, более сложным методам лечения.

Как появляются новообразования

Возникновение доброкачественной опухоли в головном мозге происходит из-за роста аномальных клеток, образовавшихся в процессе обновления организма. В большинстве случаев это первичное новообразование, самостоятельно развивающееся в одном из отделов головного мозга.

Во время деления клеток мозга появляются дефектные клетки, подверженные мутации. Если в любой из частей организма повреждённые клетки должна уничтожать иммунная система, то в мозге этот процесс изначально невозможен. Вокруг его оболочки находится защитный барьер, не пропускающий иммунные клетки внутрь. Собственно, защита мозга сама не позволяет организму уничтожить повреждённые клетки.

Аномальные клетки беспрепятственно продолжают делиться, не встречая никакого сопротивления со стороны организма. Постепенно, когда заполняется имеющееся свободное пространство, опухоль начинает прорастать в здоровые ткани, расположенные рядом. В это время начинается постепенное сдавливание прилегающих тканей, а в кровь поступают продукты её воздействия. Из-за большого размера и высокой степени прорастания в прилегающие ткани её удаление становится невозможным и может привести к смертельному исходу. Именно поэтому врачи в случае обнаружения новообразования не оперируют понятием «рак мозга», а говорят «опухоль».

Злокачественная опухоль редко бывает первичной. Её появление связано с развитием и метастазированием уже имеющейся в организме опухоли. Клетки попадают в мозг с кровотоком или лимфой, задерживаются в каком-либо отделе и начинают активно расти. Чаще всего метастазы в головной мозг дают опухоли лёгкого, кишечника и меланома.

В некоторых случаях (менингиома, высокодифференцированные эпендиомы) доброкачественная опухоль может переродиться в злокачественную. Но это скорее исключение, чем правило.

Вторичные новообразования встречаются в два раза чаще, чем первичные (14 и 30 случаев на 100 тыс. чел. соответственно). По данным статистики в России ежегодно отмечается значительный рост количества онкобольных.

Факторы, влияющие на появление опухоли в мозге

Среди медиков, занимающихся вопросами онкологии, до сих пор нет однозначного мнения по поводу причин, влияющих на развитие опухоли в головном мозге. Но уже выявлен ряд факторов, влияющих на деление аномальных клеток:

• наследственность. Некоторые виды опухоли головного мозга могут диагностироваться у новорожденных детей, и ещё находящихся в лоне матери;
• электромагнитное излучение и волны (в том числе пользование мобильной связью);
• различные виды излучения: ионизирующее, инфракрасное, радиоактивное;
• ГМО, содержащиеся в продуктах питания;
• работа с высокотоксичными химикатами: ртуть, свинец, мышьяк и т.п.4
• папиллома-вирус человека.

Классификация

Для определения типа опухоли проводится гистологическое исследование. На сегодняшний день благодаря ему определяется около 120 различных видов опухолей головного мозга. В зависимости от типа клеток и от места локации их разделили на 12 больших групп. Рассмотрим те из них, которые встречаются достаточно часто.

• глиомы. Группа опухолей, развивающихся из глиальных клеток, находящихся не только в головном мозге. К этой группе относятся глиобластомы (злокачественная), эпендимомы, олигодендриомы. Отличаются высокой скоростью деления. Составляют около 30% от общего количества всех заболеваний головного мозга;
• астроцитома. Возникает из вспомогательных клеток мозга астроцивглий. Имеет 4 степени злокачественности.
• менингиомы. Развиваются из клеток внешней оболочки головного мозга. Диагностируются в основном у женщин репродуктивного возраста. Встречаются так же часто, как глиомы;
• олигодендроглиома. Как и астроцитома, имеет 4 степени злокачественности;
• эпиндиомы. Относятся к глиальным опухолям и развиваются из эпителиальной мембраны, находящейся на стенках желудочков головного мозга. Составляют около 10% от количества опухолей головного мозга;
• гемангиомы. Образуются из клеток сосудов головного мозга;
• медуллобластомы. Доброкачественные, образуются из клеток мозжечка. Отличаются стремительным ростом, чему способствует спинномозговая жидкость. Чаще диагностируются у детей и хорошо поддаются лечению;
• ганглиомы. Состоят из глиальных клеток и нейронов. Достаточно редкий вид опухоли, чаще диагностируется у детей. Положительный прогноз при комбинированном лечении – операция и лучевая терапия;
• шванномы (неврилеммомы). Образуются из клеток Шванны, окружающих и разделяющих нервы черепа. Они могут поразить любой из нервов черепа, но чаще – отвечающие за слух и работу вестибулярного аппарата. Доля шванном составляет около 9% от общего числа;
• краниофарингиомы. Опухоли, развивающиеся под головным мозгом и воздействующие на гипофиз и гипоталамус. Вызывают гормональные расстройства;
• эмбриональные. Опасный вид опухолей, развивающийся внутриутробно. Редко диагностируемые, сложно поддаются лечению.

Первичные симптомы

Симптоматика заболевания напрямую зависит от размера и локации новообразования. Но можно выделить группы наиболее часто встречающихся симптомов:

• снижение чувствительности. Рост опухоли воздействует на кожный покров, пациент утрачивает чувствительность к перепадам температуры (тепло, холод), слабо реагирует на уколы, боль;
• изменения слуха и распознавания звуков. При повреждении слухового нерва больной слышит звуки, но не может их различать;
• снижение зрения или слепота. При поражении зрительного нерва утрачивается способность распознавать текст, узнавать предметы;
• нарушение координации. Опухоли в области мозжечка вызывают смену походки, утрачивает возможность контролировать движения. Проба Ромберга показывает степень расстройства;
• изменение двигательных рефлексов. Под воздействием опухоли при нарушении потока импульсов от мозга к спинному мозгу, а затем и к мышцам, происходит частичный или полный паралич частей тела;
• изменения речи. На ранних стадиях отмечается нарушение артикуляции, которое со временем усиливается и речь становится неразличимым набором звуков;
• изменения психомоторики. Отмечается снижение памяти, умственных способностей, концентрации внимания. Отмечается раздражительность, рассеянность внимания, частичная потеря памяти;
• гормональные нарушения. Происходят из-за воздействия опухоли, образовавшейся в области гипофиза и гипоталамуса;
• вегетососудистые нарушения. С ростом опухоли отмечается снижение тонуса сосудов. Отмечается слабость, тахикардия, головокружение;
• эпилепсические припадки. Их вызывают спазматические процессы, происходящие в мышечных тканях.

Что должно вызвать подозрение на опухоль

У большинства пациентов, которым была диагностирована опухоль головного мозга, отмечались следующие жалобы:

1. Частая головная боль. Интенсивная и распространяющаяся на все области головы, усиливается утром и не реагирует на болеутоляющие средства. При злокачественной опухоли симптомы аналогичны внутричерепной гипертензии.
2. Головокружения. Возникают из-за сдавливания тканей мозжечка. Могут сопровождаться нарушениями вестибулярного аппарата.
3. Рвота и тошнота. Опухоль провоцирует повышение внутричерепного давления, сдавливает область, отвечающую за рвотный рефлекс. В большинстве случаев интенсивность приступов не позволяет больному даже пить воду.
4. Высокая утомляемость. Из-за нарушения кровотока головной мозг недостаточно снабжается кислородом, что вызывает слабость даже при незначительных умственных и физических нагрузках.

Диагностика

При выявлении нескольких признаков, описанных выше, следует обратиться к врачу-неврологу для того, чтобы пройти первичное обследование и получить направление к другим специалистам. Первичный осмотр включает в себя осмотр пациента, проверку его рефлексов, работу вестибулярного аппарата. После этого пациент направляется к узким специалистам для проверки зрения (включая обследование глазного дна), ЛОР-врачу, который проверит слух и работу органов обоняния.

В первую очередь проводится электроэнцефалография. Она позволяет определить очаг судорожной готовности и его степени активности.

При выявлении очага одновременно нужно поставить предварительный диагноз, выявив расположение и размеры опухоли. Для этого используются следующие методы:

1. МРТ – современное наиболее информативное обследование, которое позволяет получать изображения органов посредством волн;
2. КТ — методика, которая позволяет передавать подробное изображение любого органа на экран «в разрезе»;
3. ПЭТ — метод, позволяющий выявить активность метастаз путем наблюдения за передвижениями молекул глюкозы, отмеченных специальным образом;
4. ОФЭКТ – обследование, при котором для получения полной картины используются гамма-лучи;
5. Артериография — исследование, при котором с помощью рентгена получают изображения сосудов головного мозга;
6. Биопсия — забор небольшого фрагмента тканей головного мозга и проведение его гистологического исследования на определение структур рака. Его могут проводить с использованием маленькой иглы, которую внедряют в полость мозга, или при проведении операции открытого типа.
7. Стереотаксис — выполняют после построения 3D-модели мозга и границ опухоли в ней, с тем, чтобы зонд для забора материала попал строго в необходимый участок под контролем КТ либо МРТ.

Варианты лечения опухолей

Лечением всех видов опухолей занимаются врачи различной специализации, и только коллегиально они решают, какой вид лечения будет наиболее эффективным и выполнимым в каждом конкретном случае. Решение всегда принимается в пользу улучшения состояния пациента.

Основное решение принимает нейрохирург, который будет проводить операцию. Вместе с ним вопросами лечения занимаются врач-невролог, онколог-радиолог (врач, проводящий лучевую терапию), медицинский онколог (специалист по химиотерапии и медикаментозному лечению), эндокринолог.

В зависимости от сложности заболевания, в программу лечения могут входить хирургическое вмешательство, лучевая или химиотерапия, таргетное и медикаментозное лечение. Стратегия лечения зависит от вида опухоли, типа, расположения и ещё ряда немаловажных факторов. В большинстве случаев используется комбинированный тип лечения.

Операция или хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство – наиболее распространённый вид лечения. В большинстве случаев (за исключением астроцитом и глиобластом) опухоль удаётся удалить полностью. В случае, если доступ к опухоли затруднён или она активно прорастает в соседние ткани, проводится частичное удаление. Оставшуюся часть раковых клеток уничтожают при помощи лучевой или химиотерапии.

Показанием к хирургическому вмешательству неоперабельной опухоли может стать необходимость в облегчении состояния больного с высоким внутричерепным давлением. В случае если опухоль находится внутри мозга или в той части, которую нельзя повреждать (мозговой ствол, например) операцию не проводят. В некоторых случаях отказ от хирургического вмешательства может быть вызван общим состоянием организма.

Наиболее распространённый способ удаления опухоли – трепанация черепа. Проводится под общей анестезией или местной (если необходима оценка функций мозга). Перед операцией проводятся КТ, МРТ и УЗИ для уточнения всех деталей размера и локации опухоли.

Операцию могут проводить несколькими способами:

• скальпелем;
• лазером. Он выжигает аномальные клетки при помощи высоких температур;
• ультразвуком. Опухоль распадается на мелкие куски, а затем каждая её частичка под отрицательным давлением высасывается из черепной коробки. Практикуется только при доброкачественности опухоли;
• с использованием радионожа. Он не только выпаривает ткани опухоли, но и облучает расположенные рядом клетки гамма-лучами.

Альтернатива операции

Если по каким-то причинам опухоль удалить невозможно, применяются методы лечения, которые смогут несколько улучшить качество жизни больного. Они могут применяться комплексно или только один из них.

• радиотерапия (или лучевая). Проводится в случае, если операция невозможна. На опухоль и метастазы направляются гамма-лучи, облучающие новообразование. Их можно вводить в очаг опухоли с помощью стереотаксиса, если опухоль доброкачественная. При вторичной опухоли проводится дозированное облучение всей головы;
• химиотерапия. Этот метод заключается во внутривенном введении препаратов, которые будут воздействовать на клетки опухоли. Курс составляет 1-3 недели. Для уменьшения побочных эффектов назначается приём поддерживающих препаратов;
• биологическое таргетирование – это новое направление химиотерапии. Заключается во введении в организм препаратов, которые будут блокировать реакции, связанные с ростом аномальных клеток. При этом в организме значительно снижается токсичность;
• сочетанное применение лучевой и химиотерапии. Совместно проводится облучение гамма-лучами и введение препаратов, снижающих деление раковых клеток. Эффективно при лечении низкозлокачественных опухолей;
• криохирургия. Метод, при котором опухоль подвергается воздействию низких температур без воздействия на прилегающие ткани. Метод используется как самостоятельное лечение при неоперабельных опухолях или для определения границ по время открытой операции. Проводится при помощи криозонда или криоаппликатора.

Последствия операции, прогноз

После проведения операции по удалению опухоли пациенту назначается медикаментозная поддержка или дальнейшее лечение. Прогнозировать  точно, какой срок отмерян, практически невозможно. При злокачественных опухолях врачи дают прогноз до 1,5 лет, при доброкачественных – от 5 лет и более. Во многом это зависит от своевременно начатого лечения.