Ангиография (контрастная рентгенография) – это самый точный современный метод исследования кровеносных сосудов. Целью диагностической процедуры являются контрастные рентгеновские снимки. Исследование может быть общим или местным.
С помощью общей ангиографии исследуется состояние всех сосудов в организме. Местная ангиография предполагает изучение сосудов на отдельном участке тела.
В основе принципа диагностики лежит использование свойств рентгеновского излучения. Ангиография может проводиться на основе КТ или МРТ. Компьютерная томография дает изображение всех сосудов, позволяет проанализировать характер кровотока в них. Данные расшифровываются специалистами на основе специальных методик. Магнитно-резонансная томография также показывает картинку сосудов, особенностью ее является выявление патологий в них. Выбор зависит от общего состояния здоровья пациента, а также от того, какие сосуды необходимо обследовать.
При ангиографии в сосуд, полость или орган вводится контрастное вещество. В рентгеновских лучах оно дает более четкое изображение кровеносных сосудов и близлежащих к ним тканей.
Области применения ангиографии
Ангиографическое исследование применяется в различных областях медицины:
- флебология – для выявления мест закупорки вен;
- сосудистая хирургия – во время подготовки к операциям на сосудах для уточнения их строения и особенностей;
- онкология – для поиска опухолей и метастазов по образованным в них капиллярным сетям;
- неврология – для выявления гематом, кровотечений, аневризмов, опухолей;
- пульмонология – для обнаружения легочных кровотечений, патологий развития легких.
Виды ангиографии и их назначение, какие болезни можно диагностировать
Ангиография подразделяется на два вида:
- пункция – применяется для исследования поверхностных сосудов;
- катетеризация – используется при глубоком расположении вен и артерий, которые необходимо обследовать.
При пункции контрастное вещество вводится напрямую с помощью специального шприца. При катетеризации процедура несколько сложнее. Препарат вводится через трубки специальных устройств (интродъюсера, катетера). При этом делается специальный разрез кожи и подкожных тканей с применением анестезии.
Стандартная диагностика методом ангиографии выполняется на цифровом рентгеноскопе. Существуют также КТ- и МРТ-ангиографии.
Исследование артерий называется артериографией, вен – флебографией.
Специалисты различают виды ангиографии по локализации обследуемых сосудов:
- церебральная ангиография – исследование артерий головного мозга;
- портография – исследование вен печени;
- коронарография – сердечные артерии;
- ангиопульмонография – исследует сосуды легких;
- аортоартериография – исследует аорту и все отходящие от нее артерии внутренних органов;
- ангиография артерий и вен нижних конечностей.
Суть и принцип метода
Для проведения ангиографии используются йдосодержащие контрастные вещества. Они бывают ионные и неионные. По критерию минимизации побочных эффектов предпочтение отдается неионным контрастным препаратам.
После введения вещество распространяется по сосудам вместе с кровотоком. Сначала оно попадает в артерии, затем в более мелкие сосуды артериолы и капилляры, затем в мелкие и крупные вены.
Чем быстрее кровоток, тем быстрее перемещение контрастного вещества. По мере его распространения аппарат, на котором ведется исследование, делает несколько рентгеновских снимков.
Подготовка к исследованию
Перед проведением диагностики с помощью ангиографии пациенту назначается несколько анализов для исключения возможных противопоказаний:
- общий анализ крови и мочи;
- биохимический анализ крови;
- анализ крови на свертываемость (коагулограмма);
- исследование крови на сахар, маркеры вирусных гепатитов, реакция Вассермана;
- анализ крови на резус-фактор и группу (если не известны).
За неделю до процедуры нужно прекратить прием любых спиртных напитков. Если вы принимаете препараты, которые разжижают кровь, влияют на ее свертываемость, обязательно сообщите об этом врачу.
Жизненно важно проинформировать доктора в случае, если у пациента имеется аллергия на йод. Также необходимо поставить врача в известность при любых имеющихся аллергических реакциях на любые другие лекарства.
Для полной уверенности в нормальной переносимости контрастного вещества за несколько часов до ангиографии делается проба. Препарат в небольших количествах вводится внутривенно. К проявлениям аллергии на контрастное вещество относятся:
- зуд на коже;
- падение артериального давления;
- одышка;
- резь в глазах;
- покраснения глаз, кожных покровов.
При появлении этих симптомов проводить процедуру ангиографии нельзя. Диагностировать пациента необходимо иным способом. Однако при небольших проявлениях аллергии можно принять антигистаминные медикаменты (уколы или таблетки), например, Лоратадин. Это делается за 1-2 часа перед ангиографией.
Если укол или надрез для введения контрастного препарата будет производиться на волосистой части тела, утром перед процедурой нужно сбрить в этом месте волосы.
Диагностика проводится натощак, на пустой желудок. Мочевой пузырь перед процедурой следует опорожнить.
Ангиографическое обследование иногда проводится экстренно (например, в случае инфаркта, инсульта). Времени на подготовку больного практически нет. Что делать в этом случае? Нужно соблюсти главные, обязательные условия: в первую очередь, проба на аллергические реакции, желательны опорожненные мочевой пузырь и желудок.
Показания и противопоказания к процедуре
Список заболеваний, при которых может назначаться ангиографическая диагностика, достаточно обширен.
Метод помогает исследовать состояние пациента при ряде патологий головного мозга:
- геморрагический инсульт;
- инфаркт;
- черепно-мозговая травма;
- злокачественные новообразования;
- аневризма (расширение сосуда);
- ангиома;
- сосудистая мальформация.
При обследовании сердца ангиография показана в случаях:
- ишемической болезни сердца;
- инфаркте;
- врожденных заболеваниях коронарных сосудов;
- атеросклерозе коронарных артерий.
Диагностика с помощью ангиографии рекомендуется при заболеваниях сосудов рук и ног:
- атеросклероз;
- тромбоз;
- синдром диабетической стопы при сахарном диабете;
- расслаивающейся аневризме артерий рук или ног.
Кроме того, ангиография назначается после травм при подозрении на поражение кровеносных сосудов.
Если ангиография способна ухудшить состояние пациента, ее рекомендуется заменить на МРТ или УЗИ.
Противопоказания к проведению ангиографии:
- аллергия на йод;
- беременность на любом сроке;
- сердечная, печеночная или почечная недостаточность;
- острые инфекционные или вирусные заболевания;
- нарушения свертываемости крови;
- тромбофлебит (может произойти отрыв тромба и закупорка сосуда);
- нарушения в психической сфере (больной не сможет выполнять команды врача).
Как все происходит: этапы процедуры
Ангиография выполняется в условиях стационара, оснащенного необходимым оборудованием. Это может быть современный диагностический центр, больница, поликлиника.
Пациент ложится на стол специального аппарата (ангиографа). Место прокола сосуда обрабатывается антисептиками. Локализация места укола зависит от цели исследования. Для ангиографии сосудов мозга, головы, рук выбираются внутренняя поверхность предплечья или плеча. Здесь расположены три артерии: лучевая, локтевая и плечевая. На внутренней поверхности бедра имеется универсальная артерия, через которую контрастное вещество легко наполняет сосуды любой области тела (бедренная артерия).
Далее кожа и сосуд прокалываются специальными иглами. В просвет артерии вводится интродъюсер (трубчатый зонд), в который по необходимости затем вставляются другие инструменты. В том числе тонкий (около 2 мм в диаметре) катетер, к которому подсоединяется шприц для введения контрастного йодсодержащего вещества.
При прохождении препарата через данный участок пропускаются рентгеновские лучи, которые дают возможность отобразить сосуд и место введения катетера на мониторе. Под таким рентгеновским видеоконтролем катетер подводится к сосуду, снимок которого является целью исследования. В это место вводится контрастный препарат, с помощью рентгеновских лучей делаются фото. Затем все инструменты извлекаются, место прокола тщательно дезинфицируется. Для предотвращения кровотечения из сосуда место прокола плотно прижимают стерильной салфеткой на несколько минут.
После ангиографии рекомендуется нахождение под наблюдением врачей в течение 12-24 часов для исключения возможных осложнений.
Расшифровка диагноза
Результаты обследования имеют огромную важность для лечения и предотвращения тяжелых заболеваний. Это информация, с помощью которой врачи могут вовремя провести операцию, чтобы спасти жизнь больного.
С помощью этого современного метода выявляется атеросклероз на разных стадиях заболевания. Можно вовремя обнаружить аневризму сосудов и предотвратить ее разрыв, который грозит инсультом. При геморрагическом инсульте ангиография помогает найти место кровоизлияния в мозг. Если имеется опухоль на кровеносном сосуде, ее также несложно выявить методом контрастной рентгенографии.
Расшифровкой результатов ангиографии должен заниматься опытный врач. Иногда бывают спорные ситуации, когда трудно принять решение. В таких случаях оно принимается консилиумом врачей-специалистов.
Возможные осложнения и побочные эффекты
Большинство пациентов хорошо переносят процедуру. В некоторых случаях наблюдаются побочные эффекты.
После введения йодсодержащего препарата возможен металлический привкус во рту, ощущение тепла, распространяющееся на все тело. Через несколько минут все это проходит. При обследовании коронарных сосудов может упасть артериальное давление, при касании катетера аорты может временно сбиться сердечный ритм. Пациенты также испытывают ощущение жара, особенно в области лица, головы. Возможен кашель, легкое недомогание. О неприятных ощущениях необходимо незамедлительно сообщить медикам. Специалисты примут меры для устранения побочных эффектов.
Осложнения после ангиографии наблюдаются примерно в 5% случаев. В первую очередь, несмотря на предосторожности, могут появиться признаки аллергической реакции: покраснение кожи, сыпь (крапивница), нарушения дыхания. Известны случаи опасного для жизни осложнения – анафилактического шока. При наступивших осложнениях больному оказывают экстренную медицинскую помощь.
Иногда бывают случаи кровотечений или кровоизлияний в месте прокола. При некоторых заболеваниях это опасно наступлением инфаркта миокарда.
Возможно также отсроченное развитие почечной и печеночной недостаточности. Важно диагностировать их с привязкой к перенесенной пациентом процедуре ангиографии. Опасность этих осложнений в интоксикации организма остатками йодистого препарата.
Чтобы процедура прошла без неприятных последствий, необходимо соблюдать меры предосторожности, заранее провести обследование пациента, чтобы учесть все факторы риска.
Загрузка...
